Le cancer de vessie représente le 4^e cancer chez l’homme. Il est en constante augmentation et reste responsable de 3 % des décès par cancer. Le traitement de référence reste la chirurgie. Dans cette vidéo, nous présenterons une technique de remplacement vésical intracorporel innovante par chirurgie robotique, en retraçant pas à pas et de manière didactique les différentes étapes.

Patient de 70 ans, présentant un cancer de vessie infiltrant traité par chimiothérapie néoadjuvante. L’intervention débute par le curage pelvien suivie d’une cystoprostatectomie en mono bloc. La dernière anse iléale est repérée. L’anastomose urétro-iléale sera réalisée par un surjet V-Lock™3/0. Le prélèvement de l’anse sera réalisé puis le rétablissement de continuité latéro-latéral utilisant une agrafeuse robotisés 45mm. L’anse est détubulisée et le plan postérieur est suturé par un surjet V-Lock™3/0. Le segment antérieur est reconfiguré selon une technique innovante et reproductible. Les anastomoses urétérales à la néovessie sont directes sur sondes double J à l’aide d’un Maxon™4/0.

La durée totale de l’intervention était de 280min et de la dérivation urinaire était de 140min. Le saignement était de 350mL. Les marges chirurgicales étaient négatives (ypT0 N0/22 R0). Les suites opératoires ont été simples avec une reprise du transit à j3, permettant un retour à domicile à j10 avec ablation des sondes double J à j30. La sonde vésicale fut ôtée à j10 après réalisation d’une cystographie montrant une bonne étanchéité de la néovessie. À 1 mois, le patient était continent le jour.

Le remplacement vésical intra-corporel par chirurgie robotique selon cette technique est reproductible, moins chronophage présentant les avantages d’une chirurgie mini-invasive et donnant de bons résultats fonctionnels du point de vue de la continence.