L’objectif de cette vidéo était de montrer l’intérêt de la fluorescence proche infrarouge au vert d’indocyanine (Système de visualisation Firefly) dans la préservation de la vascularisation mésentérique pour reconstruction urinaire et digestive totalement intracorporelle lors d’une cystoprostatectomie radicale robot assistée au robot Xi.

Le patient, âgé de 58 ans, présentait un carcinome urothélial de vessie pT2N0M0. Les temps carcinologiques ont été réalisés en premier : lymphadénectomie pelvienne étendue et cystoprostatectomie radicale. Les principales étapes de la dérivation urinaire ont été : la dissection puis l’anastomose urétéro-urétérale selon la technique de Wallace puis l’intubation des uretères par des sondes Mono J, l’injection de 2mL de 2mg/mL de vert d’indocyanine puis l’activation du mode Firefly permettant d’obtenir une angiographie mésentérique, le prélèvement du Bricker en conservant la vascularisation mésentérique, la remise en continuité digestive par une anastomose latéro-latérale en utilisant l’endo-GIA robot et l’anastomose urétéro-Bricker puis cutanéo-Bricker.

Le temps opératoire a été de 7h15. La reprise du transit s’est faite à j3 pour les gaz et à j4 pour les selles. Le patient est sorti à j7. Il n’y a eu aucune complication en per- et postopératoire. Il n’y a pas eu de fistule urinaire ou digestive. Le résultat anatomopathologique de la pièce était carcinome urothelial pT4N1R0.

L’utilisation de la fluorescence proche infrarouge au vert d’indocyanine avec le système Firefly du robot Da Vinci Xi a permis de repérer aisément les vaisseaux mésentériques et de faciliter leur préservation pour la reconstruction urinaire et digestive totalement intracorporelle post cystectomie.