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Prostatectomie de rattrapage après HIFU : les difficultés - 04/11/18

Doi : 10.1016/j.purol.2018.07.237 
J.-A. Long , H. Ye, S. Grisard, C. Lanchon, J.J. Rambeaud, G. Fiard, N. Peilleron, J. Lefrancq, N. Terrier, D. Poncet, J. Descotes
 CHU de Grenoble, Grenoble, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Objectifs

La présente vidéo montre une procédure de prostatectomie de rattrapage après HIFU en insistant sur les différences qu’il peut y avoir en comparaison avec une prostate naïve de traitement.

Méthodes

Un patient de 72 ans préalablement traité par un HIFU total présente une récidive locale authentifiée par une récidive biochimique, des biopsies de contrôle et un PET fluorocholine ne montrant pas de lésions à distance.

Le PSA initial était de 16, le patient avait souhaité un HIFU malgré l’insistance de la RCP. Le score de Gleason initial était de 6 (ISUP 1). Le PSA nadir, 1 mois après la procédure était de 2,5ng/mL.

Une progression biochimique a suivi avec récidive localisée en IRM, confirmée par les biopsies ciblées (ISUP 3).

Une prostatectomie de rattrapage est proposée compte tenu d’un refus catégorique d’une radiothérapie.

Résultats

Les difficultés sur la face postérieure de col, l’individualisation des vésicules séminales, le clivage inter-prostato-rectal rendent cette chirurgie périlleuse.

La pièce de prostatectomie radicale retrouve un adénocarcinome bilatéral pT2c R0 N0 (0/12).

Le PSA à 3 mois est toujours indosable.

La continence est parfaite à 3 mois.

Conclusion

Les difficultés chirurgicales au cours d’une prostatectomie de rattrapage doivent décourager d’envisager une prostatectomie de rattrapage chez un patient préalablement traité par HIFU.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

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Vol 28 - N° 13

P. 742 - novembre 2018 Retour au numéro
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