Astuces de la NLPC en position supine en fonction du morphotype du patient et du siège des calculs - 04/11/18
Résumé |
Objectifs |
Évaluer différentes astuces pour optimiser les résultats de la NLPC en position supine selon :
– la morphologie des patients ;
– les caractéristiques des reins (rein fixe, hydronéphrose majeure) et les caractéristiques des calculs (coralliforme, multiple, rénale et urétérale).
Méthodes |
Évaluer les meilleures positions supines pour faciliter l’abord du calice inférieur et le traitement des patients obèses.
Évaluer l’utilité du repérage fluoroscopique, échographique ou mixte.
Utilité des trajets multiple dans le traitement des calculs coralliformes et l’intérêt de la position supine pour le traitement combiné avec l’urétéroscopie.
Évaluer l’utilité du drainage par une sonde vésicale.
Résultats |
La position du patient conditionne la prise en charge : l’adduction et la rotation interne du membre inférieur homo-latéral au calcul facilite le traitement des lithiases calicielles inférieures.
Pour les patients obèses la traction de l’abdomen vers le côté controlatérale facilite le traitement.
Le repérage mixte est l’idéal cependant le repérage échographique est essentielle en cas d’hydronéphrose majeure.
La position supine permet de faire un traitement combiné en diminuant le temps opératoire et les complications dans les calculs complexes (trajets multiples).
La fragmentation par une source mixte ultrasons pneumatique donne de meilleur résultat que le laser dans les gros calculs et en termes de lithiase résiduelle.
Le drainage rénale peut se faire par une sonde vésicale ch 10 ou 12 avec gonflement du ballonnet : intérêt hémostatique.
Conclusion |
La NLPC en position supine est une technique mini invasive sûre et reproductible.
Différents artifices sont possibles pour adapter et faciliter le traitement des calculs devant des situations particulières en fonction des variations individuelles et des caractéristiques des calculs.
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Vol 28 - N° 13
P. 756 - novembre 2018 Retour au numéro
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