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Reaching low-density lipoprotein cholesterol treatment targets in stable coronary artery disease: Determinants and prognostic impact - 14/11/18

Atteinte des objectifs de LDL-cholestérol chez le coronarien stable : déterminants et impact pronostique

Doi : 10.1016/j.acvd.2017.07.007 
Christophe Bauters a, , Olivier Tricot b, Gilles Lemesle c, Thibaud Meurice d, Olivier Hennebert e, Michel Farnier f, Nicolas Lamblin a
a U1167, Inserm, Institut Pasteur, université de Lille, CHU de Lille, 59000 Lille, France 
b Centre hospitalier de Dunkerque, 59240 Dunkerque, France 
c U1011, Inserm, Institut Pasteur, université de Lille, CHU de Lille, 59000 Lille, France 
d Hôpital privé Le Bois, 59003 Lille, France 
e Medical office, 59175 Templemars, France 
f Lipid clinic, point médical, 21000 Dijon, France 

Corresponding author. Hôpital cardiologique, CHU de Lille, boulevard Prof.-Leclercq, 59000 Lille, France.Hôpital cardiologique, CHU de Lille, boulevard Prof.-Leclercq, 59000 Lille, France.

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Summary

Background

Low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) reduction is an integral part of the management of patients with coronary artery disease (CAD).

Aims

To assess attainment of LDL-C goals during long-term treatment of patients with stable CAD, and to determine predictors of goal attainment and the prognostic impact of reaching LDL-C<70mg/dL (1.8mmol/L) in a real-life setting.

Methods

Data were obtained for 4080 outpatients with stable CAD included in the multicentre CORONOR study. Five-year follow-up was achieved for 3991 (97.8%) patients.

Results

At inclusion, a recent (<1 year) measurement of LDL-C was available in 3757 (92.1%) patients. LDL-C<70mg/dL was reached by 885 (23.6%) patients. Independent predictors of LDL-C<70mg/dL were diabetes mellitus, statin treatment, treatment with renin-angiotensin system inhibitors, previous myocardial infarction and short time since last coronary event. The adjusted hazard ratio (HR) for the composite endpoint (cardiovascular death, myocardial infarction, ischemic stroke or coronary revascularization) during the 5-year follow-up was 1.31 (95% confidence interval [CI]: 1.09–1.58; P=0.004) for LDL-C70mg/dL versus<70mg/dL. When compared with patients with LDL-C<70mg/dL, the adjusted HRs for LDL-C 70–99mg/dL and ≥100mg/dL (2.6mmol/L) were 1.27 (95% CI: 1.05–1.55; P=0.016) and 1.38 (95% CI: 1.12–1.70; P=0.003), respectively. When LDL-C was used as a continuous variable, the adjusted HRs for increases of 10mg/dL (0.3mmol/L) and 1mmol/L were 1.05 (95% CI: 1.03–1.08) and 1.21 (95% CI: 1.10–1.33), respectively.

Conclusions

In this observational study, only a minority of stable CAD patients had LDL-C<70mg/dL. The patients who reached their LDL-C goal had the lowest risk of cardiovascular events.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

La réduction du LDL-cholestérol (LDL-C) fait partie intégrante du traitement de la maladie coronaire.

Objectifs

Analyser l’atteinte des objectifs de LDL-C lors du traitement au long cours de la maladie coronaire stable, en étudier les déterminants ainsi que l’impact pronostique.

Méthodes

Nous avons étudié 4080 patients coronariens ambulatoires inclus dans le registre CORONOR. Un suivi clinique à 5 ans a été obtenu pour 3991 (97,8 %) patients.

Résultats

À l’inclusion, une mesure récente (<1 an) de LDL-C était disponible pour 3757 (92,1 %) patients ; 885 (23,6 %) patients avaient un LDL-C<70mg/dL (1,8mmol/L). Les variables associées à un LDL-C<70mg/dL étaient un antécédent de diabète, un traitement par statine ou par inhibiteur du système rénine-angiotensine, un antécédent d’infarctus et un délai court depuis le dernier événement coronaire. Le HR ajusté pour le critère combinant décès cardiovasculaire, infarctus du myocarde, infarctus cérébral, revascularisation myocardique était de 1,31 (IC 95 % : 1,09–1,58 ; p=0,004) pour un LDL-C>70mg/dL vs<70mg/dL. Comparés aux patients avec LDL-C<70mg/dL, les HR ajustés étaient 1,27 (IC 95 % : 1,05–1,55 ; p=0,016) pour un LDL-C 70–99mg/dL et 1,38 (IC 95 % : 1,12–1,70 ; p=0,003) pour un LDL100mg/dL (2,6mmol/L). Les HRs ajustés pour une augmentation de LDL-C de 10mg/dL (0,3mmol/L) et 1mmol/L étaient de 1,05 (IC 95 % : 1,03–1,08) et 1,21 (IC 95 % : 1,10–1,33), respectivement.

Conclusions

Un LDL-C<70mg/dL est atteint par seulement une minorité des patients coronariens stables. Les patients à l’objectif ont le risque d’événement cardiovasculaire le plus faible.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Coronary artery disease, Cholesterol, Secondary prevention, Prognosis

Mots clés : Maladie coronaire, Cholestérol, Prévention secondaire, Pronostic

Abbreviations : ACE, ARB, CAD, CI, HR, LDL-C, RCT


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Vol 111 - N° 11

P. 634-643 - novembre 2018 Retour au numéro
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