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Long-term clinical outcomes in patients with cardiogenic shock according to left ventricular function: The French registry of Acute ST-elevation and non-ST-elevation Myocardial Infarction (FAST-MI) programme - 14/11/18

Devenir à long terme des patients présentant un choc cardiogénique à la phase aiguë d’une infarctus du myocarde en fonction de la fonction ventriculaire gauche : données issues de FAST-MI

Doi : 10.1016/j.acvd.2017.11.002 
Nadia Aissaoui a, b, , Elisabeth Riant c, d, Grégoire Lefèvre c, d, Clément Delmas e, f, Laurent Bonello g, Patrick Henry h, Eric Bonnefoy i, j, François Schiele k, Jean Ferrières l, m, Tabassome Simon n, o, p, Nicolas Danchin c, d, Etienne Puymirat c, d

for the FAST-MI investigators

a Department of Critical Care Unit, hôpital Européen-Georges-Pompidou (HEGP), Assistance Publique–hôpitaux de Paris (AP–HP), 75015 Paris, France 
b Université Paris-Descartes, Inserm U970, 75015 Paris, France 
c Department of Cardiology, HEGP, AP–HP, 75015 Paris, France 
d Université Paris-Descartes, 75006 Paris, France 
e Department of Cardiology, Rangueil University Hospital, 31400 Toulouse, France 
f Institut des maladies métaboliques et cardiovasculaires, Inserm UMR-1048, 31432 Toulouse, France 
g Department of Cardiology, hôpital Nord, Assistance Publique–hôpitaux de Marseille (AP–HM), 13015 Marseille, France 
h Department of Cardiology, hôpital Lariboisière, AP–HP, 75475 Paris, France 
i Hôpital cardiologique Louis-Pradel, 69500 Lyon, France 
j Université Lyon-1, 69100 Lyon, France 
k Department of Cardiology, University Hospital Jean-Minjoz, 25000 Besançon, France 
l Department of Cardiology B and Epidemiology, Toulouse University Hospital, 31059 Toulouse, France 
m Inserm UMR 1027, 31000 Toulouse, France 
n Department of Clinical Pharmacology and Unité de Recherche Clinique (URCEST), hôpital Saint-Antoine, AP–HP, 75012 Paris, France 
o Université Pierre-et-Marie-Curie (UPMC-Paris-06), 75005 Paris, France 
p Inserm U-698, 75877 Paris, France 

Corresponding author. Department of Critical Care Unit, hôpital Européen-Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France.Department of Critical Care Unit, hôpital Européen-Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France.

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Summary

Background

Cardiogenic shock (CS) complicating acute myocardial infarction (AMI) remains a major concern. Failure of the left ventricular (LV) pump is the primary insult in most forms of CS, but other parts of the circulatory system and diastolic function contribute to shock. However, little is known of the clinical presentation, management and outcomes according to LV function in these patients.

Objectives

To assess the presentation, management and clinical outcomes in patients admitted for AMI with CS according to early LV ejection fraction (LVEF), using long-term data from the French registry of Acute ST-elevation or non-ST-elevation Myocardial Infarction (FAST-MI) 2010.

Methods

We analysed baseline characteristics, management and 3-year mortality in patients with CS, according to LVEF (≤40% vs>40%). The analyses were replicated in the FAST-MI 2005 cohort.

Results

Among 4169 patients with AMI included in the survey, the incidence of CS was 3.3%. LVEF was>40% in 43%. Early PCI (≤24hours) was used more often in patients with LV dysfunction (61% vs 42%), as was the use of optimal medical therapy at discharge (66% vs 40%). CS remained associated with a major increase in 3-year mortality, both in patients with LVEF ≤40% (55%) and in those with LVEF>40% (44%). Using Cox multivariable analysis, LVEF ≤40% was associated with higher 3-year mortality (hazard ratio 2.08, 95% confidence interval 1.15–3.78) in patients with AMI with CS. Consistent results were found in the replication cohort.

Conclusions

Despite the many circulatory system contributors to the physiopathology of CS in patients with AMI, the occurrence of early LV systolic dysfunction is associated with higher long-term mortality.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Le choc cardiogénique (CC) reste une complication redoutable de l’infarctus du myocarde (IDM). Il résulte le plus souvent d’une dysfonction systolique sévère mais la dysfonction diastolique ainsi que la vasodilatation périphérique conséquence du syndrome de réponse inflammatoire systémique peuvent contribuer aux mécanismes du choc. Pourtant peu de données sont disponibles sur l’épidémiologie des patients présentant un IDM compliqué de CC en fonction de la fonction ventriculaire gauche (VG).

Objectifs

Évaluer la présentation clinique, la prise en charge et la mortalité à trois ans des patients avec CC à la phase aiguë d’un IDM en fonction de la présence ou non d’une dysfonction VG (DVG) à partir des données de FAST-MI2010.

Méthodes

Les patients avec DVG (fraction d’éjection VG [FEVG] ≤40 %) étaient comparés aux patients sans DVG. Les analyses étaient répliquées dans la cohorte FAST-MI 2005.

Résultats

Parmi les 4169 patients ayant présenté un IDM, 3,3 % des patients ont présenté un CC dont 43 % avec FEVG>40 %. L’angioplastie percutanée précoce (≤24heures) était utilisée plus souvent chez les patients avec DVG (61 % vs 42 %). Le CC restait associé à une mortalité élevée à trois ans dans les deux groupes ; 55 % chez le groupe FEVG ≤40 % et 44 % dans le groupe FEVG>40 %. En analyse multivariée, la DVG<40 % était associée à une surmortalité à trois ans (HR 2,08, IC95 % 1,15–3,78) chez les patients en CC. L’analyse dans la cohorte 2005 retrouvait des résultats similaires.

Conclusions

Malgré une physiopathologie complexe du CC compliquant l’IDM, la DVG ≤40 % reste associé à une mortalité élevée à trois ans.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Acute myocardial infarction, Cardiogenic shock, Left ventricular function

Mots clés : Infarctus du myocarde, Choc cardiogénique, Fonction ventriculaire gauche

Abbreviations : AMI, CI, CS, HR, IABP, LV, LVEF, MI, NSTEMI, STEMI


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Vol 111 - N° 11

P. 678-685 - novembre 2018 Retour au numéro
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