Accuracy of cardiac magnetic resonance imaging to rule out significant coronary artery disease in patients with systolic heart failure of unknown aetiology: Single-centre experience and comprehensive meta-analysis - 14/11/18
Intérêt de l’imagerie par résonance magnétique cardiaque pour exclure la présence d’une coronaropathie sous-jacente chez les patients avec insuffisance cardiaque systolique d’étiologie inconnue : expérience monocentrique et méta-analyse
Summary |
Background |
Coronary artery disease (CAD) is the leading cause of systolic heart failure (HF). Cardiac magnetic resonance imaging (CMR) is a non-invasive technique that detects a myocardial infarction scar as subendocardial or transmural late gadolinium enhancement (st-LGE).
Aim |
We sought to evaluate whether a lack of st-LGE could rule out CAD in new-onset systolic HF of unknown aetiology.
Methods |
We included 232 consecutive patients with new-onset HF and left ventricular ejection fraction ≤35% who underwent both coronary angiography and CMR to assess HF aetiology. CAD was defined as the presence of coronary artery stenosis≥50% on a coronary angiogram. We assessed sensitivity, specificity, and positive and negative likelihood ratios (PLR and NLR) of the presence of st-LGE to detect underlying CAD. A complementary meta-analysis of 11 studies (including ours) was also performed.
Results |
In our study, 49 (21.1%) patients had CAD. The sensitivity and specificity of the presence of st-LGE to detect CAD were 69 and 92%, respectively. PLR and NLR were 8.47 and 0.33, respectively. In the meta-analysis, 1227 patients were included, and the prevalence of CAD ranged from 19.2 to 68.3%. Sensitivity, specificity, PLR and NLR were 87% (95% confidence interval [CI] 0.80–0.92), 93% (95% CI 0.89–0.96), 12.91 (95% CI 7.70–21.64) and 0.14 (95% CI 0.09–0.22), respectively. Altogether, 55 patients presented CAD with no st-LGE; inversely, 75 patients presented st-LGE with no CAD.
Conclusion |
With a CMR specificity of 93%, the absence of st-LGE rules out significant underlying CAD in patients with systolic HF of unknown aetiology in most cases.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Résumé |
Contexte |
La coronaropathie est la principale cause d’insuffisance cardiaque (IC) systolique. L’imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM-C) est une technique non invasive qui permet de détecter les cicatrices d’infarctus du myocarde sous la forme d’un rehaussement tardif sous-endocardique ou transmural après injection de gadolinium (st-RT).
Objectif |
L’objectif de cette étude est d’évaluer si l’absence de st-RT peut exclure la coronaropathie chez les patients présentant une IC systolique d’étiologie inconnue.
Méthodes |
Au total, 232 patients consécutifs présentant une IC avec une fraction d’éjection ventriculaire gauche ≤35 % et qui ont eu à la fois une angiographie coronaire et une IRM-C ont été inclus. La coronaropathie était définie par la présence d’une sténose coronaire≥50 % en angiographie. La sensibilité, la spécificité, les rapports de vraisemblance positifs et négatifs (RVP et RVN) de la présence d’un st-RT à l’IRM-C pour détecter la coronaropathie ont été évalué. Une méta-analyse complémentaire de 11 études (dont la nôtre) a également été réalisée.
Résultats |
Dans notre étude, 49 (21,1 %) patients avaient une coronaropathie. La sensibilité et la spécificité de la présence de st-RT pour détecter cette dernière étaient de 69 et 92 %, respectivement. Les RVP et RVN étaient respectivement de 8,47 et 0,33. La méta-analyse a inclus 1227 patients. La prévalence de la coronaropathie variait de 19,2 à 68,3 %. La sensibilité, la spécificité, le RVP et le RVN étaient respectivement de 87 % (IC95 % 0,80–0,92), 93 % (IC95 % 0,89–0,96), 12,91 (IC95 % 7,70–21,64) et 0,14 (IC95 % 0,09–0,22). Au total, 55 patients ne présentaient pas de st-RT mais une coronaropathie ; inversement 75 patients présentaient une st-LGE sans coronaropathie.
Conclusion |
Avec une spécificité de l’IRM cardiaque de 93 %, l’absence de st-RT exclut une coronaropathie chez les patients présentant une IC systolique d’étiologie inconnue dans la plupart des cas.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Keywords : Coronary artery disease, Magnetic resonance imaging, Late gadolinium enhancement, Coronary angiogram, Heart failure
Mots clés : Coronaropathie, Imagerie par résonance magnétique, Rehaussement tardif, Angiographie coronaire, Insuffisance cardiaque
Abbreviations : CA, CAD, CMR, HF, LGE, LVEF, NLR, PLR, st-LGE
Plan
Vol 111 - N° 11
P. 686-701 - novembre 2018 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.