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Résultats fonctionnels des reconstructions multiligamentaires du genou avec atteinte du plan latéral par autogreffes - 14/11/18

Functional outcomes of lateral multiligament knee reconstruction with autografts

Doi : 10.1016/j.rcot.2018.09.092 
Az-Eddine Djebara 1, Cécile Toanen 2, , Philippe Boisrenoult 2, Camille Steltzlen 2, Nicolas Pujol 2
1 Chirurgie orthopédique, CHU Amiens-Picardie, Amiens, France 
2 Chirurgie orthopédique, Centre Hospitalier de Versailles, Le Chesnay, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

Les atteintes multiligamentaires du genou sont des lésions rares mais graves, engageant le pronostic fonctionnel de l’articulation. La stratégie de prise en charge et les techniques chirurgicales sont sujets à controverse au sein des experts. L’objectif de cette étude est d’évaluer les résultats cliniques et laximétriques des reconstructions multiligamentaires du genou, aiguës ou chroniques, avec atteinte du plan latéral, par autogreffes. L’hypothèse principale est que les reconstructions par autogreffes donnent de bons résultats à moyen terme.

Matériel et méthode

Une étude rétrospective monocentrique a été menée sur les patients ayant eu une reconstruction multiligamentaire du genou. Les critères d’inclusions étaient les lésions du pivot central associées à une lésion du point d’angle postéro-externe, reconstruites par autogreffes, quel que soit le délai. Les lésions du plan médial sans atteinte du plan latéral ont été exclues. Un recul minimum de 4 ans était nécessaire. Les patients ont été revus cliniquement au dernier recul. Les scores fonctionnels IKDC, Lysholm et KOOS ont été analysés. La laxité résiduelle différentielle a été objectivée sur les radiographies dynamiques comparatives.

Résultats

Vingt-cinq patients ont été revus. L’âge moyen à la chirurgie était de 30,8±14,1 ans. Le recul moyen était de 6,5±1,7 ans. Les lésions étaient réparties en 8 KD-I, 16 KD-IIIL et 1 KD-IV dont 13 lésions aiguës et 12 lésions chroniques. Étaient associées 36 % (n=9) de lésions méniscales et 32 % (n=8) de lésions nerveuses du SPE en préopératoire. Au dernier recul, l’IKDC objectif retrouvait 3 stades A, 11 B, 7C et 4 D. Les scores moyens étaient : IKDC subjectif 73,2±15, Lysholm 78,7±13 et KOOS : douleur 82,7±23, symptômes 70,1±20, activité 90,5±22, sport 60,3±26, qualité de vie 58,3±31. Les radiographiques dynamiques retrouvaient une laxité différentielle moyenne de 3,2±5,3mm en antérieure, 5,2±2,8mm en postérieur, et 2,5±2,9mm en varus. Trois reprises chirurgicales ont été réalisées : 2 arthrolyses pour raideur et 1 lavage articulaire pour sepsis.

Discussion et conclusion

Au recul moyen de 6,5 ans, les reconstructions multiligamentaires du genou par autogreffes avec atteinte du plan latéral permettent d’obtenir un bon contrôle des laxités frontale et sagittale. Les résultats cliniques sont comparables à ceux retrouvés dans la littérature. Ces résultats doivent être comparés aux reconstructions par allogreffes pour évaluer leurs bénéfices potentiels dans cette indication.

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Vol 104 - N° 8S

P. S100 - décembre 2018 Retour au numéro
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  • Résultats cliniques et facteurs prédictifs de risque d’échec de la reconstruction isolée du ligament fémoro-patellaire médial pour instabilité rotulienne récidivante : série de 213 cas à 3 ans de recul minimum
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