La lésion cartilagineuse est le seul facteur prédictif d’échec dans la stabilisation postérieure de l’épaule - 14/11/18
Cartilage defect is the only negative predictive factor of posterior shoulder instability
, Marie Béatrice Hardy 2, Jérome Garret 3, Pierre Mansat 4, Arnaud Godeneche 5Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
Le but de cette étude est d’identifier les éléments cliniques, lésionnels et chirurgicaux qui peuvent influencer les résultats d’une prise en charge chirurgicale de l’instabilité postérieure de l’épaule.
Matériel et méthode |
Les auteurs ont analysé les données cliniques et radiologiques de 144 patients opérés d’une instabilité postérieure de l’épaule dans 10 centres, entre 2000 et 2015. La cohorte de patients contenait 114 hommes et 30 femmes (79 % vs 21 %), d’âge moyen 28,7 (±9,6). Le temps écoulé entre les symptômes et la chirurgie était 66±75 mois. Les lésions d’instabilités postérieures de l’épaule étaient présentes chez 115 patients (80 %) avec des érosions de la glène chez 63 (44 %), 14 (10 %) avaient une fracture de la glène et 37 (26 %) avaient une lésion d’impaction humérale antérieure. Cent onze (77 %) patients avaient une lésion labrale et 10 (7 %) présentaient une lésion cartilagineuse de la glène. Une stabilisation par butée a été réalisée chez 65 patients (45 %), une réparation de Bankart a été réalisée chez 98 patients (68 %) et 31 patients ont eu les deux chirurgies (21,5 %). Les résultats ont été analysés en utilisant le score de Constant, de Walch et Duplay et Rowe avec un recul minimum de 2 ans, et moyen de 51±32 mois (de 1 à 159). Une analyse unie et multivariée a été réalisée pour savoir s’il existait des relations entre les données cliniques, radiologiques ou chirurgicales, les scores fonctionnels et les résultats de la chirurgie.
Résultat |
Au plus grand recul, le score total de constant était de 86,2±14,5 avec un score douleur moyen de 12,6 (±3,5). Le score de Walch et Duplay était de 79,8 (±24,2) et le score de Rowe était de 84,1±21,5.
Les subluxations ou des luxations ont récidivé chez 24 patients (17 %). L’analyse multivarié a révélé que seul les lésions cartilagineuses au niveau de la glène était un facteur associé avec un plus mauvais score de fonctionnel de Constant (σ=−10, p=0,013) de Walch et Duplay (σ=−1,167 avec p=0,024) et de Rowe (σ=−21,1 avec p=0,0002).
Conclusion |
Cette étude révèle que les patients qui présentent une lésion du cartilage au niveau de la glène ont des moins bons résultats sur la fonction globale et aussi sur les récidives de l’instabilité. Ainsi, les auteurs recommandent de bien analyser les lésions cartilagineuses avant de prendre en charge ces patients.
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Vol 104 - N° 8S
P. S106-S107 - décembre 2018 Retour au numéro
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