Traitement des ruptures massives de la coiffe des rotateurs : étude prospective de 218 cas - 14/11/18
Management of massive rotator cuff tears: Prospective study in 218 patients
, Stéphane Jullion b, Jean Kany c, Jean Grimberg d, Yves Lefebvre e, Didier Oudet f, Sophie Grosclaude g, Christophe Charousset h, Pascal Boileau a, Thierry Joudet i, Nicolas Bonnevialle jSociété francophone d’arthroscopiek
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Résumé |
Introduction |
La prise en charge des ruptures massives de la coiffe des rotateurs symptomatiques ne fait pas l’objet de consensus. L’objectif de cette étude était de comparer le résultat clinique de différentes options thérapeutiques d’une rupture massive de la coiffe des rotateurs.
Hypothèse |
Il existe une place pour la chirurgie arthroscopique dans le traitement des ruptures massives des tendons de la coiffe des rotateurs.
Matériel et méthode |
Il s’agit d’une étude prospective multicentrique non randomisée incluant les patients présentant une rupture massive de la coiffe des rotateurs, pris en charge par traitement médical (MED), ténotomie/ténodèse arthroscopique isolée du long biceps (TLB), réparation tendineuse partielle arthroscopique (RPC), lambeau de grand dorsal (GD) ou prothèse totale d’épaule inversée (PTEI). L’évaluation clinique était basée sur le score de Constant, SSV et ASES à 3, 6 et 12 mois.
Resultats |
Deux cent dix-huit patients (âge moyen 69 ans) ont été analysés : 71 MED, 26 TLB, 61 RPC, 25 GD, 35 PTEI. Au recul de 12 mois, les scores moyens de constant, SSV et ASES étaient respectivement de 70 points, 68 %, et 73 points, avec un gain significatif quel que soit le traitement par rapport à l’état préopératoire. Seul le groupe PTEI présentait une amélioration sur l’ensemble des paramètres du score de constant. L’élévation antérieure active progressait significativement pour le groupe MED (+25°), RPC (+26°), ainsi que PTEI (+66°). Seule la PTEI a permis une discrète amélioration de la rotation externe active (+10°, p=0,046). Le gain en rotation interne était significatif pour le groupe MED (+1,6 points) et RPC (+1,7 points).
Conclusion |
Les techniques arthroscopiques (TLB, GD, RPC) de prise en charge des ruptures massive et irréparables des tendons de la coiffe des rotateurs permettent une amélioration fonctionnelle significative. Une réparation tendineuse partielle et une PTEI semblent apporter de meilleurs résultats qu’une la TLB isolée ou un lambeau de GD.
Niveau de preuve |
III Étude prospective non randomisée.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Rupture massive de la coiffe, Réparation partielle, Transfert du grand dorsal, Ténodèse du biceps
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics &Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 104 - N° 8S
P. S29-S33 - décembre 2018 Retour au numéro
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