Les ruptures massives postéro-supérieure de la coiffe des rotateurs douloureuses avec une perte de force après échec du traitement conservateur peuvent bénéficier d’une ténotomie du biceps et débridement sous-acromial, d’une réparation partielle, d’une reconstruction capsulaire supérieure, d’un balloon, d’un transfert de grand dorsal voir d’une prothèse inversée. L’objectif de cette étude est de comparer les résultats cliniques obtenus chez les patients de plus de 75 ans ayant bénéficier soit d’un transfert du grand dorsal sous arthroscopie, soit d’une prothèse inversée.

Treize lambeaux de grand dorsal (groupe 1) et 12 prothèses inversées (groupe 2) ont été réalisées chez des patients de plus de 75 ans avec une coiffe postéro-supérieure irréparable, sans arthrose et non pseudo-paralytique. Les 2 groupes étaient comparable en préopératoire en termes d’âge, de sexe, d’élévation antérieure active (114° versus 110°) et de Constant absolu (33 versus 27). Le recul moyen était pour le groupe 1 de 30 mois (19–50) et de 64 mois (24–124) pour le groupe 2. Les résultats cliniques ont été évalués selon les scores SSV (valeur subjective fonctionnelle de l’épaule), VAS pour la douleur et de façon objective avec les mobilités et le score de Constant.

Dans les 2 groupes, tous les paramètres fonctionnels et d’indolence ont été significativement améliorés en postopératoire. Trois révisions dans le groupe d’arthroplastie (une infection, une usure du PE et une dissociation de l’insert en PE) avec une prothèse en place et un score de constant final moyen de 54 et aucune révision dans le groupe 1. Au plus long recul, aucune différence significative entre les 2 groupes exceptée pour le SSV meilleur pour la prothèses (79 versus 58, p>0,008). Les scores postopératoire de la douleur, du Constant n’étaient pas significativement différents (1,3° versus 2,8°, 60 versus 58). Bien que non significatif, l’élévation active antérieure était meilleure dans le groupe 2 (143° versus 115°) et la rotation externe active était meilleure pour le groupe 1 (25° versus 20°).

Le lambeau de grand dorsal ou la prothèse inversée permettent d’obtenir des résultats satisfaisants en termes d’indolence et de fonction chez les patients de plus de 75 ans dont la coiffe postéro-supérieure n’est pas fonctionnelle et l’épaule non pseudo-paralytique. La limitation de cette étude est liée au recul plus court du grand dorsal (30 versus 64 mois) et au faible nombre de cas dans chaque groupe. Des séries plus importantes sont nécessaire pour valider ces options thérapeutiques.