Influence de la pente tibiale postérieure et des lésions méniscales sur la translation tibiale antérieure préopératoire dans les ruptures du LCA - 14/11/18
Influence of posterior tibial slope and meniscal tears on preoperative laxity in ACL deficient knees
, Yves Malemo 2, Jeremy Valluy 3, Mo Saffarini 3, Guillaume Demey 2, David Dejour 2Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Contexte |
Les mesures de la translation tibiale antérieure (TTA) du genou sont utilisées pour évaluer les lésions et les résultats de la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA). La laxité préopératoire a donc une valeur pronostique et permet d’adapter les gestes chirurgicaux et les protocoles de rééducation aux profils des patients.
Objectif |
Déterminer les facteurs démographiques et anatomiques qui peuvent influencer la laxité antéro-postérieure et rotationnelle dans le cadre de la rupture du LCA.
Méthodes |
Les auteurs ont recueilli prospectivement des données préopératoires, peropératoires et postopératoires de 417 patients opéré d’une rupture du LCA. Les critères d’exclusion étaient : chirurgie itérative du LCA (n=53), antécédents chirurgicaux du genou (n=27), ostéotomies tibiales associées (n=7), lésions ligamentaires concomitantes sur le genou ipsilatéral (n=34) et des antécédents de lésion du LCA controlatéral (n=45). La translation tibiale antérieure préopératoire a été évaluée objectivement par des radiographies en appui monopodal on déterminait la TTA statique (sTTA) et la TTA dynamique (dTTA) par la mesure différentielle sur les radiographies en stress de la translation tibiale antérieure. La composante rotationelle a été évaluée subjectivement en utilisant le pivot shift test.
Résultats |
La cohorte finale de 251 patients, consistait de 173 hommes (69 %), 78 femmes (31 %), âgés 29,8±10,5 ans (range, 16–62). Les régressions multivariées ont révélé que la TTA statique augmente uniquement avec la pente tibiale (OR=0,30 ; p>0,001), la TTA dynamique augmente avec la pente tibiale (OR=0,19 ; p=0,41), les lésions méniscales médiales (OR=1,27 ; p=0,007), les lésions complètes du LCA (OR=2,06 ; p>0,001) et diminue avec l’âge (OR=−0,09 ; p>0,001). Les régressions multivariées ont également indiqué qu’un pivot shift élevé diminue avec l’âge (OR=0,94 ; p>0,001), pour les femmes (OR=0,25 ; p>0,001) mais augmente pour les lésions complètes du LCA (OR=3,04 ; p=0,002) ou les lésions méniscales médiales (OR=2,28 ; p=0,010).
Conclusion |
La pente tibiale influence la translation antérieure statique et dynamique, sans influencer le pivot shift, alors que les lésions méniscales médiales augmentent la translation antérieure dynamique et le pivot shift. Ces résultats sont pertinents pour optimiser et adapter les indications chirurgicales ainsi que les protocoles de rééducation en fonction de la morphologie des patients ainsi que de leurs caractéristiques lésionnelles.
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Vol 104 - N° 8S
P. S98-S99 - décembre 2018 Retour au numéro
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