Chez les personnes âgées, la Haute Autorité de santé préconise l’utilisation du Mini Nutritional Assessment® (MNA®), de la perte de poids, de l’indice de masse corporelle (IMC) ou de l’albuminémie pour dépister la dénutrition protéino-énergétique. Ces outils peuvent être longs ou impossibles à utiliser. La diminution des apports énergétiques est la cause la plus fréquente de la dénutrition. L’outil d’évaluation de la prise alimentaire EPA® (Knoë, Le Kremlin Bicêtre, France), labellisé par la SFNEP, pourrait permettre un dépistage rapide de la dénutrition chez les personnes âgées. Objectif : évaluer la faisabilité par le médecin généraliste et la validité de l’outil d’évaluation de la prise alimentaire (EPA®, www.epa-nutrition.com/) sous forme d’échelle analogique numérique de 0 à 10 et de portions consommées de repas dans le dépistage de la dénutrition chez les personnes âgées vivant en EHPAD.

Étude quantitative, interventionnelle, transversale, monocentrique. Patients inclus sur 6 mois en 2016 dans un EHPAD accueillant 143 résidents. L’EPA® a été réalisée par un seul examinateur, médecin généraliste. L’EPA® numérique et par portions consommées en auto-évaluation (EPA®a) était effectuée le matin après la réalisation du MNA®. Les questions suivantes étaient posées au patient : EPA®a numérique : « Si vous considérez que quand vous êtes en bonne santé vous mangez 10/10, à combien évaluez-vous votre prise alimentaire en ce moment de 0 à 10 ? ». EPA®a portions consommées : « quelle quantité de votre assiette mangez-vous en ce moment : rien, le quart, la moitié, trois quarts, ou tout. » L’EPA® en hétéro-évaluation (EPA®h) était réalisée à la fin du repas de midi le même jour que l’EPA®a : les portions consommées étaient relevées comme précédemment. La dénutrition était définie par : MNA®<17, IMC<21, circonférence brachiale CB≤22cm, circonférence du mollet CM<31cm. Corrélations par coefficient de Spearman. Seuils d’EPA® associés à la dénutrition définis par méthode de Youden et courbes ROC.

Résultats et analyse statistique Sur 128 patients, 93 ont été inclus : âge moy. 88±7 ans, 67 femmes, IMC moy. 25,9±6,1, EPA®a portions consommées 70±22 % (n=29), EPA®h 74±30 % (n=93) ; MNA®<17 26 %. Les faisabilités de l’EPA®h, de l’EPA®a numérique, et EPA®a portions consommées étaient respectivement de : 100, 0 et 31 %. L’EPA®h était le plus fortement corrélée avec le MNA® (EPA®h, ρ=0,51 ; EPA®a, ρ=0,67 ; p<0,0001). La sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive et valeur prédictive négative, pour prédire la dénutrition par MNA®<17, de la consommation≤50 % était respectivement de 75 %, 87 %, 67 % et 91 % (AUC=0,81). Pour un seuil EPA®h≤75 % et CB≤22 (AUC=0,71) ; EPA®h≤50 % et IMC<21 (AUC=0,63), ou CM<31 (AUC=0,69).

L’EPA®h en portions consommées est un outil rapide, faisable, et utile pour l’aide au dépistage de la dénutrition en EHPAD. Elle pourrait ainsi aider à cibler les patients nécessitant une évaluation et des soins nutritionnels.