En 2011, un consensus international (Fearon) a classé la cachexie cancéreuse (CAX) en différents stades de sévérité croissante : pré–CAX (P-CAX), CAX et CAX réfractaire (CAX-R). Si la définition de la CAX repose sur des critères précis : perte de poids (PP), diminution de la masse musculaire (MM) (ou sarcopénie) et anorexie, la P-CAX et la CAX-R sont moins bien définies. L’objectif de l’étude était de déterminer la fréquence de CAX et de mieux identifier les stades de P-CAX et CAX-R.

Notre étude transversale, prospective, multicentrique a inclus des pts avec un CPNPC, quels que soient le stade et la ligne de traitement. La MM a été évaluée par l’analyse des coupes en L3 du scanner. Les pts complétaient les questionnaires EORTC QLQ-C30 (qualité de vie) et IPAQ (activité physique). La P-CAX a été définie par la présence d‘une anorexie au QLQ-C30 ou par la présence d’une sarcopénie sans PP>2 %. La CAX-R a été basée sur le score PS ECOG et la PP en utilisant les valeurs seuils associées à une mortalité élevé (<4,3 mois) définis par Martin et Baracos. La présence de CAX et de dénutrition (HAS), selon le clinicien, étaient recueillies. Le critère principal était la fréquence de CAX selon Fearon.

En 2016, 531 pts ont été inclus en 3 mois par 52 centres français et 4 belges. La MM a été mesurée pour 312 pts. La population comportait 66,5 % d’hommes, âge médian 66 ans, 79,9 % PS ECOG<2 et 87,3 % stade IIIB-IV. Les % de pts dans les différents stades de CAX étaient : 33,8 % (P-CAX), 38,7 % (CAX) et 0,9 % (CAX-R) et étaient associés au nombre de sites métastatiques (p=0,03), à l’évolutivité du cancer (p<0,0001) et à la présence d’anomalies moléculaires autres que K-RAS+(p=0,003). Une glycémie à jeun>1g/L était notée chez 46 % des pts. Un IMC≥25kg/m² était présent chez 36,5 % des pts et parmi les 108 évalués pour la MM, 44 % avaient une sarcopénie. Les stades de CAX étaient associés aux scores fonctionnels de qualité de vie (p<0,001) et au score d’activité physique (p=0,001). La sarcopénie était présente chez 67 % des pts CAX (pour 13 % d’entre eux c’était le seul critère) et chez 66 % des pts en P-CAX (pas de PP ou PP<2 %). Pour 48 % des pts, la sarcopénie était observée sans anorexie (balance protéique négative sans diminution des apports). Le clinicien n’identifiait que 20,6 % des pts CAX, 46,7 % des pts avec dénutrition modérée et 35,3 % des pts avec dénutrition sévère.

Il s’agit de la première étude qui, en incluant la mesure de la MM, a évalué les différents stades de CAX dans le CPNPC et a montré leur association avec les paramètres fonctionnels de qualité de vie et d’activité physique. La mesure de la MM a surtout un intérêt dans l’identification des perturbations métaboliques précoces (P-CAX). La présence d’un % élevé de patients ayant une intolérance au glucose et un IMC élevé est intéressant à étudier (rôle de l’IGF ou bien des corticoïdes ?).