Les fistules entéro-atmosphériques (FEA) interrompent totalement l’intestin grêle comme des entérostomies. En cas de débits élevés, une insuffisance intestinale de type II se crée, dont le traitement de référence est la nutrition parentérale (NP). La réinstillation de chyme (RC), une technique de nutrition entérale (NE), restaure artificiellement la continuité intestinale et les fonctions digestives, jusqu’ à la réparation chirurgicale. L’ESPEN [1Pironi L. 2015.

Cliquez ici pour aller à la section Références] et l’ASPEN [2Kumpf VJ. 2017.

Cliquez ici pour aller à la section Références] commencent à recommander ces techniques. Objectifs : étudier l’efficacité de la RC chez 43 patients atteints de FEA, sur la fonction intestinale, l’état nutritionnel et la réduction des besoins en NP.

Étude rétrospective de 1996 à 2016 de 43 patients consécutifs admis pour FEA et traités par RC. Les durées (j) ont été exprimées en médiane±IQ. L’albuminémie (Alb), la citrullinémie (Cit), les débits, l’indice de risque nutritionnel (NRl=Alb×1,519+41,77×poids actuel/poids habituel ; sous-nutrition sévère si NRI<83,5) ont été comparés par le test t de Student pour les paires (pa) de mesures et la distribution des patients malnutris par Chi².

La RC continue a été faite avec un Enteromate II^® (Labodial 78340 Les Clayes sous Bois France). Il réalise la circulation extracorporelle du chyme, sans le manipuler : le chyme jéjunal est aspiré en permanence à l’aide d’une pompe péristaltique vers un réservoir en plastique de 30mL, dont le poids est contrôlé électroniquement. Dès que celui-ci dépasse 10 à 15g, une deuxième pompe démarre, injecte le chyme dans l’intestin grêle en aval et s’arrête avant que le réservoir ne soit vide.

Localisation de la FEA : jéjunum (32), iléon (11). Origine des fistules : cancer (5), mécanique (15), infection (22). La longueur du grêle de la FEA à l’angle de Treitz était connue chez 21 pts (64±51cm). Les débits moyens de fistule étaient 1686±6813mL/24h, l’absorption digestive de l’azote (ADA) représentait 45±19 % des ingesta protidiques, la Cit était basse 17,2±5,6μmol/L. La RC a commencé 8±12 j (max 58) après l’admission et a été poursuivie pour 39 patients jusqu’ à la réparation chirurgicale (86±80 j, max 230).

Au cours de la CR, 39 pts ont eu une alimentation orale mixée, dont 18 recevaient une NE complémentaire (ingesta totaux 35,6±12,8kcal/kg/j, protides 1,7±0,6g/kg/j), 4 ont reçu une NE exclusive. La NP (n=39) a été arrêté dans 28 cas, 5±15j après le début de la RC, épargnant 1119j de PN.

L’état nutritionnel s’est corrigé : Alb (37 pa, 28,5±6,5–33,3±4,9g/L, p<0,001), NRI (32 pa, 78±11–88±12, p<0,001), NRI<83,5 (32 pa, 69–28 %, p<0,01). La fonction intestinale s’est améliorée : pertes fécales 486±498mL/24h (28 pa), ADA 82±13 % (11 pa), la citrullinémie 32,0±8,7 (14 pa), (p<0,001 pour chaque).

La CR a été arrêtée dans 1 cas après fermeture par cicatrisation et 2 autres pour rechute cancéreuse. Tous les autres ont été opérés. En postopératoire, 5 ont récidivé dont 2 sont décédés.

Lorsque la partie efférente de l’intestin grêle est accessible, la RC est une méthode sûre et peu coûteuse de restauration de la fonction intestinale. Dans la plupart des cas, elle permet d’arrêter le NP et contribue à améliorer l’état nutritionnel jusqu’à la fermeture chirurgicale [3Picot D. 2016.

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