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Imagerie des pancréatites chroniques - 15/11/18

[33-652-A-10]  - Doi : 10.1016/S1879-8527(18)55427-7 
S. Harguem  : Faisant fonction d'interne, V. Vilgrain : Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service, M.-P. Vullierme : Praticien hospitalier
 Service d'imagerie diagnostique et interventionnelle, Hôpital Beaujon, 100, boulevard du Général-Leclerc, 92110 Clichy, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La pancréatite chronique est une maladie inflammatoire chronique et fibrosante du pancréas caractérisée par des altérations morphologiques irréversibles intéressant les canaux et le parenchyme pancréatiques et aboutissant à long terme à une destruction progressive et irréversible du parenchyme exocrine et à un stade plus avancé du parenchyme endocrine. La cause alcoolique est la plus fréquente en Occident. Toutefois, il faut savoir reconnaître les autres causes de pancréatite chronique et notamment les formes génétiques et auto-immunes. Le trépied diagnostique de la pancréatite chronique repose en imagerie sur la présence : d'anomalies canalaires typiques (alternance de sténoses et de dilatations intéressant le canal principal et les canaux secondaires) ; de calcifications pancréatiques (quasi pathognomoniques) ; d'une atrophie (globale ou localisée) avec modification des contours du pancréas et défaut de rehaussement parenchymateux au temps pancréatique (ou artériel) et rehaussement persistant au temps tardif en rapport avec la fibrose. Les progrès continus des techniques d'imagerie non invasives telles que l'échoendoscopie, la tomodensitométrie multicoupe, et surtout la cholangiopancréatographie par résonance magnétique (parfois avec injection de sécrétine) ont eu pour conséquence une limitation progressive de l'utilisation de la cholangiopancréatographie endoscopique diagnostique, la reléguant à un rôle thérapeutique dans les formes avancées et/ou compliquées. Aussi, l'imagerie est devenue un examen incontournable dans la pancréatite chronique. Son rôle consiste à mettre en évidence les altérations morphologiques des canaux et du parenchyme et à apprécier l'atteinte fonctionnelle de la glande pancréatique aussi bien aux stades débutants qu'avancés de la maladie. L'imagerie permet également de détecter les complications associées, d'identifier les différents sous-groupes de pancréatite chronique et notamment les formes auto-immunes et focales, d'orienter la décision thérapeutique et d'assurer le suivi. Dans cet article, la contribution de chacune des techniques est discutée et illustrée et quelques formes de pancréatites chroniques sont détaillées.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Pancréatite chronique, Canaux pancréatiques, Parenchyme pancréatique, TDM pancréas, IRM pancréas, CP-IRM, Sécrétine


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