Les traitements anti-thrombotiques de la cardiopathie ischémique et de la fibrillation atriale (FA) reposent respectivement sur la double anti-agrégation plaquettaire et l’anticoagulation. Avec le vieillissement de la population, la coexistence d’une cardiopathie ischémique et d’une FA est de plus en plus fréquente. Cette association pose la question de la stratégie anti-thrombotique, et notamment de l’association de la double anti-agrégation plaquettaire et de l’anticoagulation (triple thérapie). Cette association est responsable, notamment chez le sujet âgé, d’une multiplication par un facteur 3 ou 4 du risque hémorragique. Cependant, ces sujets les plus âgés sont également plus à risque d’évènements ischémiques. Ainsi, des stratégies de bithérapie associant les anticoagulants directs oraux à un inhibiteur de P2Y12 ont été développées, avec pour avantage un bénéfice important en termes de sécurité. Ces alternatives à la triple thérapie tendent à remplacer peu à peu celle-ci chez les sujets les plus fragiles. Cet article revient sur le rationnel, les risques et la stratégie de traitement chez le patient âgé coronarien en FA.

Anti-thrombotic management of percutaneous coronary intervention and atrial fibrillation relies on dual antiplatelet therapy and anticoagulation respectively. Because of people ageing, the coexistence of coronary artery disease and atrial fibrillation is increasing. This coexistence raises concerns about the anti-thrombotic strategy, particularly about the association of dual antiplatelet therapy and anticoagulation, known as triple therapy. This triple therapy is responsible for a dramatic increase in bleeding risk (3–4 fold) especially in elderlies. However, older patients are also at increased risk of ischemic events. In this setting, dual anti-thrombotic strategies combining non-vitamin K oral anticoagulants and a P2Y12 inhibitor have been developed. These strategies provide a net benefit by reducing bleeding events. Therefore, they are becoming an attractive alternative, especially for frailer patient. This article reviews the rational, risks and strategies of anti-thrombotic therapy in elderly people with coronary artery disease and atrial fibrillation.