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Quel patient âgé, ayant un angor stable, doit être adressé en chirurgie cardiaque ? - 19/11/18

Which elderly with stable angina should be referred for cardiac surgery?

Doi : 10.1016/j.ancard.2018.09.018 
X. Halna du Fretay a, , b, c , B. Schnebert a, O. Genée a, M. Boyo a
a Unité cardiologique de la Reine-Blanche, 555, avenue Jacqueline-Auriol, 45770 Saran, France 
b Centre hospitalier universitaire Bichat-Claude-Bernard, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France 
c Hôpital Foch, 40, rue Worth, 92150 Suresnes, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le choix de la revascularisation des patients coronariens, s’il est bien codifié dans la population générale, reste chez le sujet âgé un dilemme quotidien pour le praticien. Nous rapportons 4 cas cliniques de patients de 80 ans ou plus pour lesquels la revascularisation coronaire choisie a été un pontage aorto-coronaire ou une angioplastie. Nous ne disposons pas d’études randomisées spécifiques à cette population, mais de registres montrant un bénéfice supérieur de la chirurgie à moyen et long terme au prix d’une mortalité hospitalière et d’un risque d’accident vasculaire cérébral plus élevés par rapport à l’angioplastie. Dans cette population les lésions coronaires sont plus complexes avec une indication de revascularisation chirurgicale potentielle plus fréquente que dans la population plus jeune. Toutefois les co-morbidités sont plus fréquentes et le risque chirurgical plus élevé prenant une part importante dans le choix, souvent difficile, du type de revascularisation. Certains paramètres en particulier doivent être pris en compte tels que les fonctions cognitives ainsi que la fragilité du patient, donnée corrélée à la mortalité, mais souvent subjective et sans score dédié reconnu de manière générale. Par ailleurs, si le choix de la revascularisation doit prendre en compte les données connues en terme de mortalité à partir des différents scores validés, il doit aussi évaluer la morbidité, en particulier, le risque de dégradation de l’état général et l’autonomie de ces patients âgés. Des études randomisées, dédiées à cette population, prenant en compte la mortalité, mais aussi la morbidité et en particulier le concept de fragilité permettraient de préciser les particularités du sujet âgé dans les recommandations et conduites de bonnes pratiques.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

The choice of revascularization of coronary patients, if it is well codified in the general population, remains in the elderly subject a daily dilemma for the clinician. We report 4 clinical cases (80 years and over) elective for coronary artery bypass or percutaneous coronary transluminal angioplasty (PTCA). No randomized studies dedicated to this population are available. Nevertheless, according to the registries, surgery versus PTCA has a superior benefit in the medium and long term, despite higher mortality and stroke. The coronary lesions in this population are actually more complex, usually leading to surgery compared to a younger population. However, the choice of the revascularization method is difficult depending on the co-morbidities and the higher surgical risk. What must be taken into account here are the cognitive abilities, the risk of cognitive decline, the frailty of the patient (correlated with mortality), frailty being a subjective data given without a consensually recognized scoring system. The indication of the revascularization method should include mortality risks as well as morbidity, in particular the potential risk of deterioration of the general condition and autonomy of patients, particularly the elderly. Randomized studies dedicated to this population, taking into account mortality and morbidity, and in particular the “concept of frailty”, would make it possible to describe the specificities of aging subjects in recommendations and good practices.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Angor stable, Patients âgés, Pontage coronaire, Fragilité

Keywords : Stable angina, Elderly, Coronary artery bypass grafting, Frailty


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Vol 67 - N° 6

P. 429-438 - décembre 2018 Retour au numéro
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