La fermeture d’auricule gauche (FAG) est une alternative thérapeutique au traitement anticoagulant oral chez les patients avec fibrillation auriculaire non valvulaire. Cette intervention est en France réservée aux patients contre-indiqués aux AVK ou inhibiteurs directs de la thrombine. Elle permet de réduire le risque d’accidents ischémiques (par rapport à l’absence de traitement anticoagulant) et le risque d’évènements hémorragiques (par rapport à la poursuite du traitement anticoagulant) avec un risque limité de complications per-procédurales. Les patients âgés de plus de 75 ans présentent un risque ischémique mais aussi hémorragique plus important que les sujets plus jeunes, tout en étant régulièrement sous traités. Ces patients sont donc potentiellement ceux pouvant le plus bénéficier de la procédure. Les différentes études réalisées ont confirmé l’efficacité de la FAG dans cette population et sa sécurité à long terme, tout en soulignant le risque potentiel accru de complications péri-procédurales, notamment péricardique. Cependant, cette option reste tout à fait séduisante et pertinente pour la prise en charge de la fibrillation auriculaire dans cette population et devra s’intégrer dans une prise en charge globale pluridisciplinaire du patient.

Left atrial appendage occlusion (LAAO) is an alternative option to oral anticoagulation therapy in patients with non-valvular atrial fibrillation. According to French regulations, this procedure is currently reserved for patients with formal contraindications to VKA and direct thrombin inhibitors. LAAO procedures reduce ischemic and stroke risks compared to no treatment and also reduce bleeding events compared to VKA therapy in eligible patients. The peri-procedural complications risk has been reported to be limited in the different series published so far. Although elderly patients (>75 years) have either higher ischemic and bleeding risk than younger subjects, they hardly benefit from optimal anticoagulation. Thus, these subjects might greatly benefit from LAAO. Published studies reported excellent feasibility and efficiency of LAAO procedure in elderly patients. Yet there is a trend towards a higher incidence of peri-procedural complications (including tamponade), long-term safety is excellent and comparable to what is observed in patients<75 years. Therefore, interventional percutaneous LAAO is an attractive strategy in elderly patients with atrial fibrillation that should be incorporated in a multidisciplinary management.