L’insuffisance mitrale (IM) est la deuxième forme la plus répandue de cardiopathie valvulaire. Elle est classé comme primitive (dégénérative) ou secondaire (fonctionnelle). L’IM secondaire est la conséquence d’une maladie du myocarde. L’IM primitive est une maladie valvulaire dégénérative due à une déterioration de l’appareil valvulaire mitral (prolapsus des feuillets, rupture de cordage etc.). Il couvre toutes les étiologies dans lesquelles des lésions intrinsèques affectent un ou plusieurs composants de l’appareil valvulaire mitral. La prise en charge thérapeutique par excellence de l’IM primitive sévère est une intervention chirurgicale destinée à réparer ou parfois à remplacer la valve mitrale. Cependant, les patients considérés à haut risque en raison de leur âge ou de la présence de comorbidités (50 % de tous les patients) ne sont pas éligibles pour la chirurgie. Des techniques de cathétérisme interventionnel ont été développées pour corriger l’IM par voie percutanée. La seule intervention de ce type qui a été évaluée dans les IM primitive ou secondaire, est la procédure de réparation bord à bord utilisant le MitraClip^® (Abbott Vascular, Menlo Park, Californie). Le MitraClip^® offre une alternative à la réparation chirurgicale ouverte ou au remplacement par une voie mini-invasive. L”étude EVEREST II a montré que MitraClip^® était plus sûr que la chirurgie, bien qu’il soit moins efficace pour réduire l’IM. Un nombre important de patients âgés n’est pas admissible à une chirurgie de la valve mitrale en raison du risque chirurgical prohibitif. Pour ces patients, le MitraClip^® peut offrir une alternative thérapeutique efficiente très sécurisante que l’origine de l’IM soit primitive ou secondaire. Actuellement, la réparation percutanée de bord-à-bord par MitraClip^® est la première technique percutanée acceptée dans les recommandations de l’ESC : une procédure percutanée de réparation bord-à-bord peut être envisagée chez les patients répondant aux critères échographiques d’éligibilité et qui sont jugés inopérables ou à risque chirurgical prohibitif par un collège de médecins (heart team des valvulopathies) (classe de recommandations IIb, niveau de preuve C). Ainsi, actuellement et en raison de leur fragilité, chez les personnes âgées, le MitraClip^® peut constituer une bonne alternative à la chirurgie mitrale lorsqu’elle est indiquée pour une IM qu’elle soit primitive ou secondaire.

Mitral regurgitation (MR) is the second most common form of valvular heart disease. It is classified as either primary (degenerative) or secondary (functional). Secondary MR is the consequence of myocardium disease. Primary MR from degenerative valve disease is due to a primary disruption of the mitral valve apparatus from either prolapsed or flail leaflets. It covers all aetiologies in which intrinsic lesions affect one or several components of the mitral valve apparatus. Gold-standard therapeutic management of severe primary MR is surgery usually to repair but sometime to replace the mitral valve. However patients considered to be at high-risk due to their age or the presence of comorbidities – accounting for 50% of all patients – are not eligible for surgery. Catheter-based interventions have been developed to correct MR percutaneously. The only such intervention which has been evaluated in organic MR is the edge-to-edge procedure using the MitraClip^® (Abbott Vascular, Menlo Park, CA). MitraClip^® offers an alternative to open surgical repair or replacement via a minimally invasive route and it was shown in the EVEREST II study that MitraClip^® was safer than surgery even though it was less effective in reducing MR. A substantial number of patients are ineligible for mitral valve surgery because of prohibitive surgical risk. For those patients, MitraClip^® may offer an alternative treatment option. Percutaneous edge-to-edge repair is the first percutaneous option accepted in the 2012 ESC guidelines: Percutaneous edge-to-edge procedure may be considered in patients with symptomatic severe primary MR who fulfill the echo criteria of eligibility, are judged inoperable or at high surgical risk by a ‘heart team’, and have a life expectancy greater than 1 year (recommendation class IIb, level of evidence C). Because of its frailty, MitraClip^® in the elderly may be a good alternative to mitral surgery when indicated for primary or secondary MD.