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Traitement du cœur pulmonaire post-embolique chez le sujet âgé - 19/11/18

Treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension in elderly patients

Doi : 10.1016/j.ancard.2018.09.014 
C. Garcia-Alonso a, , B. Gerardin a, L. Moisson a, O. Mercier b, E. Fadel b, P. Brenot a
a Pôle d’imagerie thérapeutique et interventionnelle, hôpital Marie-Lannelongue, 133, avenue de la Resistance, 92350 Le Plessis-Robinson, France 
b Pôle chirurgie thoracique et vasculaire, hôpital Marie-Lannelongue, 133, avenue de la Resistance, 92350 Le Plessis-Robinson, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

But de l’étude

Établir l’efficacité et la sécurité du traitement invasif du cœur pulmonaire chronique post-embolique (CPCPE) chez les sujets âgés (≥80 ans) : la thrombo-endartériectomie pulmonaire— TBE et l’angioplastie des artères pulmonaires — Balloon pulmonary angioplasty (BPA).

Patients et méthodes

Entre 2014 et 2017, cinq cent quarante-neuf patients ont bénéficié dans notre centre de procédures chirurgicales (364) ou percutanées (225) de désobstruction d’artères pulmonaires pour des CPCPE. Parmi ces patients, les patients âgés de 80 ans et plus sont au nombre de 17 traités par TBE et 21 par BPA. Les caractéristiques démographiques, hémodynamiques, les résultats et les complications ont été comparées entre les deux groupes (patients jeunes — J — versus âgés — A).

Résultats

Pour les dilatations percutanées d’artère pulmonaire les patients âgés présentaient une classe fonctionnelle plus élevée (moyenne A : 3,16 versus J : 2,73 ; p=0,001), mais des caractéristiques hémodynamiques comparables à celles des patients plus jeunes. L’indication BPA chez des patients âgés est la présence des comorbidités contre-indiquant la chirurgie chez 33 %, contre 9,3 % chez les patients <80 ans (p=0,005). La réponse à BPA est semblable dans les deux groupes, avec des diminutions significatives de la PAPm, RVP, et amélioration de la classe fonctionnelle. Le taux de complications est similaire, tant pour hémoptysies, lésions de reperfusion ou mortalité à l’exception d’une incidence plus élevée de néphropathie de contraste sans nécessité de dialyse dans le groupe âgé (8,4 % versus 2,6 % ; p=0,010). Pour les patients opérés de TBE, le pourcentage d’hommes est plus élevé dans le groupe âgé (A : 76,5 % versus J : 50,1 % ; p=0,034) et la clearance de la créatinine plus basse (A : 57,6±13,4 versus J : 72,2±21,2mL/min/m2 ; p=0,004). La classe fonctionnelle, l’hémodynamique ainsi que la durée des temps chirurgicaux et des séjours en hospitalisation sont comparables. À noter une tendance à une hausse de la mortalité intra-hospitalière dans le groupe âgé, statistiquement non significative.

Conclusions

Dans notre expérience, le traitement du CPC post-embolique des patients âgés de 80 ans et plus par TBE ou BPA est efficace avec un taux de complication acceptable.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Aim of the study

To establish efficacy and security of invasive treatments for chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) in elderly patients (≥80 years old): pulmonary endarterectomy (PEA) and balloon pulmonary angioplasty (BPA).

Patients and methods

Between 2014 and 2017, 549 CTEPH patients were addressed to our hospital for PEA (364 patients) or BPA (225). From this total, patients 80 years old and over were: 17 treated by PEA and 21 by BPA. Demographic characteristics as well as hemodynamic parameters, results and complications were compared for both groups (Young – Y – versus Old – O).

Results

Elderly BPA patients presented a higher functional class (mean O: 3,16 versus Y: 2,73; P=0,001), with similar hemodynamics parameters compared with the younger patients. Indication for BPA in the elderly was the presence of comorbidities contraindicating surgery in 33% of cases vs. 9,3% in the younger group (P=0,005). Response to treatment was comparable in both groups with significant reductions of mPAP, PVR and improvement of functional class. Complications rate was alike between groups for hemoptysis, reperfusion lesions or mortality, with the exception of a higher incidence of contrast-induced nephropathy, without need for dialysis, in the elderly group (O: 8,4% versus 2,6%; P=0,010). Elderly PEA patients were more often male (O: 76,5% versus Y: 50,1%; P=0,034) and with a lower creatinine clearance (O: 57,6±13,4 versus Y: 72,2±21,2mL/min/m2; P=0,004). Functional class, hemodynamics, surgical times and in-hospital stay was similar between groups. There is a non-significant trend towards higher in-hospital mortality in the elderly group,

Conclusions

In our experience, treatment of CPC PE in elderly patients, either by PEA or BPA is effective with acceptable complication rates.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cœur pulmonaire chronique post-embolique, CPCPE, Âge, Thrombo-endartériectomie pulmonaire, Angioplastie artérielle pulmonaire, Hypertension pulmonaire

Keywords : Chronic thromboembolic pulmonary hypertension, CTEPH, Age, Pulmonary endarterectomy, Balloon pulmonary angioplasty, Pulmonary hypertension


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Vol 67 - N° 6

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