Le traitement médical ou chirurgical des symptômes du bas appareil urinaire lié à l’obstacle sous vésical d’une hyperplasie bénigne de la prostate doit prendre en compte les comorbidités du patient et la présence d’une complication de l’HBP. L’objectif est de revoir les différentes situations afin d’optimiser la prise en charge.

Une revue de la littérature a été conduite en langue anglaise sur le site Pubmed en utilisant les mots clefs suivants : HBP, diabète, anticoagulants, antiagrégants plaquettaires, insuffisance rénale, sonde à demeure, calcul vésical, infection urinaire, hématurie, rétention vésicale chronique ou diverticule. Les sources bibliographiques citées dans les recommandations européennes ont été utilisées.

Certaines comorbidités et complications peuvent impacter le résultat de la chirurgie : l’âge est associé à un risque anesthésique et chirurgical supplémentaire, le diabète à une hypoactivité ou hyperactivité détrusorienne pas toujours améliorées par la chirurgie, la rétention vésicale chronique à un risque d’hypocompliance vésicale et les anticoagulants et antiagrégants à un risque hémorragique supplémentaire. Le calcul vésical doit être traité avec dans la majorité des cas un traitement de l’HBP associé. Le diverticule vésical implique le traitement de l’HBP mais pas systématiquement une diverticulectomie. L’hématurie persistante malgré un traitement par inhibiteur de la 5 alpha réductase et l’infection urinaire à répétition sont des indications opératoires.

La présence de co-morbidités ou de complication liée à l’HBP entraîne des spécificités de prise en charge qui ne doivent pas être méconnues des urologues.

5 consensus d’experts.

Medical or surgical treatment of lower urinary tract symptoms associated with the bladder obstruction due to BPH must take into account patient's comorbidities and tBPH complication. The objective is to review the different situations in order to optimize the treatment.

A review of the literature was conducted in English on the Pubmed website using the following keywords: BPH; diabetes; anticoagulants; antiplatelet agents; renal insufficiency; indwelling catheter; bladder calculus; urinary tract infection; hematuria; chronic bladder retention or diverticulum. The bibliographical sources cited in the European recommendations have been used.

Some co-morbidities and complications may affect surgical outcomes: age is associated with increased anesthetic and surgical risks, diabetes with detrusor hypoactivity or overactivity that will not always be improved by surgery, chronic bladder retention with detrusor underactivity risk and anticoagulants and antiaggregants with an additional bleeding risk. Bladder stone should be treated with, in the majority of cases, BPH surgery. Bladder diverticulum is an indication of BPH surgery but not systematically associated with diverticulectomy. Persistent hematuria despite treatment with 5 alpha reductase inhibitor and repeated urinary tract infection are indications for surgery.

The presence of co-morbidities or complication related to BPH leads to specifics of care that should not be ignored urologists.

5 consensus d’experts.