Le problème des inégalités de longueur des membres inférieurs (ILMI) après prothèse totale de hanche (PTH) persiste dans environ 25 % des cas, avec un retentissement fonctionnel lorsque celle-ci dépasse 10mm. L’usage de la voie antérieure sur table orthopédique est réputée ne pas faciliter le contrôle des longueurs, tandis que la même voie sur table ordinaire est sensée le faciliter, mais cette donnée n’a pas été confirmée, en particulier avec le système EOS, constituant actuellement la référence pour la mesure de longueur des membres. Aussi, nous avons mené une étude rétrospective afin de : (1) vérifier au moyen du système EOS si la voie antérieure sur table standard permet un contrôle satisfaisant des longueurs ; (2) évaluer si les autres paramètres comme l’âge, le sexe, l’indice de masse corporelle (IMC) ou le côté opéré influencent l’apparition d’une ILMI ; (3) comparer les scores cliniques entre patients isométriques et inégaux.

La voie antérieure sans table orthopédique permet un bon contrôle des longueurs évalué à l’aide du système d’imagerie EOS en trois dimensions (3D).

Cette étude descriptive incluait 56 patients opérés entre mars 2013 et juin 2014 d’une PTH de première intention par voie antérieure de Hueter. Les ILMI ont été mesurées sur imagerie EOS pré- et postopératoires via le logiciel stérEOS™ 3D. Les paramètres d’âge, sexe, IMC, côté opéré ont été étudiés et les scores cliniques SF12, Harris et Postel Merle d’Aubigné ont également été mesurés afin de rechercher une corrélation radio-clinique.

Quinze sur 56 patients (26,8 %) présentaient une ILMI>10mm initialement contre 12/56 (21,4 %) en postopératoire. Sept patients raccourcis et 1 patient rallongé sont devenus isométriques, et 5 patients initialement isométriques ont été rallongés avec un allongement moyen de 8,92mm [5,8–10,8]. Au total, on retrouve 8,9 % (5/56 patients) de modification préjudiciable de longueur des membres secondaire à la chirurgie. Aucune différence statistiquement significative n’était retrouvée entre patients isométriques et inégaux en postopératoire pour les paramètres d’âge, de sexe, d’IMC ou de côté opéré, de même que pour les scores cliniques.

Malgré un taux d’ILMI après PTH semblable à la littérature, notre étude montre un bon contrôle des longueurs et delta de longueurs avec la voie antérieure sur table standard puisque 7 patients sur 11 raccourcis et 1 patient sur 4 rallongés initialement sont devenus isométriques et seulement 8,9 % des patients ont subi un rallongement préjudiciable. La voie antérieure sans table orthopédique, permettant un contrôle peropératoire satisfaisant des longueurs par visualisation des repères anatomiques (épines iliaques antéro-supérieures et malléoles médiales), est une aide précieuse pour limiter les ILMI. Associée à une planification EOS 3D, cette voie sans table orthopédique pourrait apporter une précision supplémentaire pour tendre vers l’isométrie.

IV, rétrospective sans groupe témoin.