Le traitement des fractures ouvertes du tibia est controversé. Mais de plus en plus l’idée d’une fixation interne précoce par clou centromédullaire sans alésage fait son chemin. Le but de cette étude était d’analyser les résultats du traitement par enclouage précoce des fractures ouvertes du tibia de types I et II de Gustilo. L’hypothèse principale était que ce traitement n’expose pas à un risque septique supplémentaire et l’hypothèse secondaire que les résultats sur la consolidation sont proches de ceux des enclouages pour fractures fermées.

Il s’agissait d’une étude rétrospective menée sur 30 mois et portant sur 37 cas (27 hommes, 10 femmes ; âge moyen 39 ans [18–60]) de fractures ouvertes récentes du tibia type I et II de Gustilo Anderson traitées dans les huit premières heures par lavage débridement, parage et enclouage centromédullaire immédiat, sans alésage (clou de Kuntscher et clou plein verrouillé). Quand le clou n’était pas disponible, après le débridement parage, une gouttière plâtrée était mise en place. L’enclouage centromédullaire sans alésage était réalisé une semaine plus tard (délai d’acquisition du clou). L’amplificateur de brillance était utilisé tant pour l’enclouage avec verrouillage, que sans verrouillage. Une bithérapie antibiotique était administrée en IV (Mesporin-Oxacilline) pour cinq jours puis poursuivie par voie orale avec l’association oxacilline-lincomicine. Tous les patients ont été régulièrement examinés pendant 12 mois.

Un seul cas (2,7 %) d’infection tardive est survenu sur une fracture bifocale Gustilo 2 traitée par enclouage verrouillé retardé, sans empêcher la consolidation. L’ablation secondaire du clou a permis la guérison de l’infection. Quatre lâchages secondaires de sutures sont survenus, tous parmi les 12 fractures de type II (33 %). Les soins locaux et une suture secondaire à l’aide de points eu U ont conduit à la cicatrisation sans ablation du clou. Le délai de consolidation était de 4 mois (3,2–5). Un cas (2,7 %) de pseudarthrose (traité par ostéotomie de la fibula, avec dynamisation sans ablation du clou) et deux cals vicieux (5,4 %) en varus (moins de 5° de varus), sont survenus chez trois patients traités par clou de Küntscher.

Nous avons systématiquement procédé à l’enclouage centromédullaire sans alésage de nos fractures ouvertes du tibia Gustilo Anderson type I et II avec un faible taux d’infection et un taux de consolidation proche de celui des enclouages des fractures fermées. Ainsi l’utilisation du matériel d’ostéosynthèse interne, n’est pas responsable de surmorbidité à condition de réaliser d’abord un débridement, un parage et un lavage.

Avec un seul cas d’infection tardive (sur 37 patients opérés) et cent p.cent de consolidation, l’enclouage centro-médullaire sans alésage semble obtenir de meilleurs résultats que le fixateur externe et représente notre orientation thérapeutique actuelle.

IV, étude rétrospective.