Étude anatomique, nouvelles indications et premiers résultats cliniques d’une modification de la technique de Zaidemberg pour le traitement des pseudarthroses du scaphoïde - 25/11/18
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Le greffon osseux provenant de l’artère supra-rétinaculaire intercompartimentale 1–2 selon Zaidemberg a été proposé pour le traitement des pseudarthroses du scaphoïde (PS) avec nécrose du pôle proximal sans tassement antérieur ni collapsus du carpe. Nous proposons une modification technique permettant d’élargir les indications pour des localisations corporéales basses, trans-tubérositaires et pour des stades avancés de avec perte de hauteur ou tassement antérieur. La technique a consisté à détourner le greffon sous les tendons du premier compartiment des extenseurs et à réaliser un abord palmaire pour permettre la correction de la hauteur du scaphoïde et l’ostéosynthèse du greffon sans styloïdectomie. Une étude anatomique sur 11 poignets a permis d’évaluer la faisabilité. L’étude clinique rétrospective monocentrique a porté sur 17 malades traités par cette technique entre 2011 et 2018. Pour l’étude anatomique, l’angle de rotation et la longueur du pédicule ont été mesurés. Pour l’étude clinique, le critère de jugement principal était le score QuickDASH. Le Mayo-score et le pourcentage de consolidation de la greffe ont été évalués. Les mobilités et la force de préhension ont été comparées au côté controlatéral. Dans l’étude anatomique — l’angle de rotation du greffon était de 122,2° (91–155). La distance entre le site de prélèvement du greffon et le site d’implantation était de 52,1mm (37–54). La longueur du pédicule était de 20,4mm (16–25). Dans l’étude clinique, la durée du suivi moyen était de 35,6 mois (6–75). Le QuickDASH était de 10,9 (0–45). Le Mayo-score était de 85 (50–100). Le taux de consolidation était de 88,2 %. Les mobilités étaient diminuées du côté opéré par rapport au côté sain (p<0,05). La force de préhension entre le côté opéré et le côté sain n’était pas différente statistiquement (p=0,203). L’étude anatomique a confirmé que longueur et l’arc de rotation du greffon étaient suffisants pour une greffe palmaire pour des localisations corporéales basses et trans-tubérositaires. Les patients opérés ont de bons résultats fonctionnels et un haut pourcentage de consolidation osseuse. La modification technique du greffon Zaidemberg permet de traiter des PS corporéales basses et trans-tubérositaires et pourrait être utilisée chez des patients présentant des scaphoïdes avec des tassements antérieurs et avec une perte de hauteur. Des études prospectives multicentriques avec un grand échantillon et un plus long suivi sont nécessaires pour conforter ces résultats.
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Vol 37 - N° 6
P. 387-388 - décembre 2018 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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