Dans la maladie de Kienböck, les techniques chirurgicales conservatives visent toutes à décomprimer le lunatum. Beaucoup d’ostéotomies sont encore proposées, sur le radius ou le capitatum. L’efficacité est forcément variable, étant donné la diversité des propositions. Les auteurs ont comparé sept ostéotomies décrites dans la littérature. Pour valider la comparaison, ils ont utilisé un modèle unique basé sur une modélisation 3D par éléments finis. Le modèle a été obtenu à partir d’un arthro-scanner de poignet sain. Après segmentation, il a été importé dans un logiciel d’éléments finis (Abaqus-Dassault). Les caractéristiques physiques de l’os, du cartilage, du TFCC, des ligaments ont été intégrées. Les ligaments ont été reproduits en respectant la description anatomique exhaustive de Nanno et Viegas. Les auteurs ont comparé – le raccourcissement axial (RA), la soustraction externe (SE), la soustraction interne (SI), l’ostéotomie camembert du radius sans (C) et avec ostéotomie ulnaire de Sennwald (CS), le raccourcissement du capitatum (Ca), sans et avec raccourcissement associé de l’hamatum (CaH). Les contraintes et les forces de contact ont été enregistrées à toutes les interfaces osseuses des métacarpiens, du carpe et de l’avant-bras. Les auteurs expriment ici les contraintes entre le carpe et l’avant-bras. Dans le modèle anatomique, les contraintes vers l’avant-bras sont apportées par le scaphoïde à 56 %, le lunatum à 30 %, le triquetrum à 14 %. Dans le RA, les contraintes sont respectivement de 41 %, 29 %, 28 %. Dans la SE, 50 %, 45 % et 5 %. Dans la SI, 20, 61, 18 %. Dans le Ca, 79, 11, 10 %. Dans le CaH, 70, 5, 25 %. Dans le C, 53, 29, 18 %. Dans le CS, 80, 0, 20 %. Dans ce modèle, les ostéotomies déchargeant le mieux le lunatum sont l’ostéotomie du capitatum associée à celle de l’hamatum, et le Camembert associé à l’ostéotomie de l’ulna selon Sennwald. Mais l’ostéotomie CaH surcharge l’ulna, dont la contrainte passe de 14 % dans le modèle anatomique à 25 %. Dans le CS, l’essentiel des contraintes est supporté par le scaphoïde, la surcharge de l’ulna est moindre, et la décharge du lunatum est complète. L’ostéotomie Camembert associée à celle de Sennwald semble, dans ce modèle, être celle qui décharge le mieux le lunatum, en surchargeant l’ulna au minimum. Elle paraît donc être celle qui remplit le mieux le but recherché.