Lors des attentats terroristes de Paris en 2015, certaines victimes ont subi un traumatisme balistique de la main. Nous rapportons l’expérience d’un service spécialisé en traumatologie de la main civile dans un contexte atypique — l’afflux massif de traumatismes complexes à haute énergie. Ont été inclus l’ensemble des patients opérés d’un traumatisme balistique de la main dans le service, pris en charge dès l’urgence, ou secondairement après un premier temps de damage control dans un autre centre. Les associations lésionnelles et stratégies thérapeutiques ont été analysées rétrospectivement. Au recul minimal de 2 ans, l’évaluation des résultats a porté sur la qualité de vie et la fonction de la main. Des 33 patients pris en charge dans notre service durant les attaques, sept présentaient une lésion balistique de la main- directe par balle (2) ou écrous de bombe artisanale (1), indirecte par éclats métalliques (4). Deux patients souffraient de plaies balistiques associées des membres et du tronc. La prise en charge initiale a reposé sur le damage control pour 2 cas traités initialement dans un autre centre. Ces patients ont fait l’objet d’une stratégie séquentielle pour la réparation de pertes nerveuses et osseuses. Pour les 5 autres cas ne présentant pas de perte de substance osseuse ni nerveuse, une stratégie du tout en un temps a été mise en œuvre. En moyenne, les patients ont subi 3,8 interventions (entre 1 et 9). Si à plus de 2 ans les résultats cliniques peuvent être jugés stables à la main, le traumatisme psychologique constitue un frein à la reprise du travail et à la qualité de vie. Trois stratégies se discutent lors de la prise en charge d’un traumatisme balistique de la main — damage control, tout en un temps, ou traitement séquentiel. La décision doit tenir compte de 3 facteurs — du patient (état local de la main et lésions vitales associées), de l’infrastructure d’accueil (plateau technique et compétences), ainsi que de la contingence, en particulier dans ce contexte d’afflux massif de blessés dans le cadre d’un attentat urbain. Grâce à un afflux de blessés qui n’a pas été saturant dans notre centre, les lésions balistiques de la main pris en charge en urgence ont été traitées en un temps. La stratégie séquentielle reste néanmoins indiquée dans les traumatismes complexes associant des pertes de substance osseuses et nerveuses.