Hyperextension métacarpo-phalangienne dans le rhizarthrose du pouce - 25/11/18
Résumé |
L’hyperextension métacarpo-phalangienne (MP) est une conséquence connue mais mal documentée de la rhizarthrose du pouce. Nous avons recherché s’il existait des différences radiologiques entre patients présentant une hyperextension MP et ceux qui en étaient exempts. Nous analysé les clichés de 101 patients opérés pour rhizarthrose du pouce. Sur les incidences de profil, la circularité de la tête du premier métacarpien a été évaluée par le rapport R D — distance entre la perpendiculaire à la tangente distale à la tête du premier métacarpien et le sommet de la tête (R) divisée par la distance entre la pôle supérieur et le pôle inférieur de la tête (D). Un rapport R D=0,5 signifie une tête parfaitement circulaire, un rapport R D=0 indique une tête parfaitement plane. Nous avons quantifié le raccourcissement de la colonne du pouce en utilisant le rapport M1 M2 (longueur premier métacarpien trapèze deuxième métacarpien trapézoïde). Nous avons vérifié l’évolution de l’hyperextension MP et de la longueur du pouce en postopératoire. Cinquante patients présentaient une hyperextension MP. Chez ceux-ci le rapport M1 M2 est en moyenne de 0,677 contre 0,707 en l’absence d’hyperextension MP (p<0,001). Le rapport R D des patients avec hyperextension MP est très significativement plus élevé −0,442 contre 0,269 (p<0,001) en l’absence d’hyperextension. Parmi les patients ayant un rapport R D supérieur à 0,4, en cas d’hyperextension MP le rapport M1 M2 est significativement diminué. Le rapport M1 M2 moyen est passé de 0,692 en préopératoire à 0,749 (p<0,0001) après prothèse et l’hyperextension MP moyenne est passée de 13,4 à 2,1° (p<0,0001). Pour les 50 patients qui présentaient une hyperextension MP préopératoire, celle-ci est passée de 27° en moyenne à 4,3° en postopératoire (p<0,0001). L’hyperextension MP du pouce dans l’arthrose trapézo-métacarpienne est dépendante de deux facteurs, l’un évolutif — la gravité de l’arthrose (représentée par la diminution du rapport M1 M2) et l’autre morphologique — la circularité de la tête. En fonction de ces résultats une trapézectomie (accourcissement du pouce) devrait être évitée chez les patients présentant une tête circulaire (rapport R D supérieur à 0,4). La restitution d’une longueur normale de la colonne du pouce permet de corriger l’hyperextension MP.
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Vol 37 - N° 6
P. 405 - décembre 2018 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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