Suture du fléchisseur profond sur la plaque palmaire dans les sections distales — évaluation biomécanique - 25/11/18
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La prise en charge des sections traumatiques du fléchisseur profond des doigts longs en aval de l’articulation interphalangienne distale (IPD) est difficile. La suture bord à bord n’est pas toujours possible. La réinsertion (trans-osseuse ou par Pull-out) sur la phalange distale (P3) sont des alternatives fréquemment pratiquées et présentent des inconvénients bien décrits. Al Qattan propose en 2010 une technique intéressante de réinsertion du fléchisseur profond sur la plaque palmaire. Se pose la question de la résistance à la traction de cette suture et de son retentissement sur la cinématique de l’IPD du fait de son insertion plus proximale. À notre connaissance, aucune étude biomécanique n’a été réalisée chez l’homme. Notre travail a pour objectif d’analyser la résistance à la traction de cette suture et le retentissement sur l’enroulement digital. Il s’agit d’une étude biomécanique réalisée au laboratoire d’anatomie de Paris. La suture a été testée sur 18 doigts longs issus de 3 sujets anatomiques frais adultes. Le fléchisseur profond a été sectionné en aval de l’IPD, puis suturé à la plaque palmaire par une suture 4 brins au PDS 3-0. La résistance de cette suture à la traction longitudinale dans l’axe du fléchisseur profond a été mesurée à l’aide d’un dynamomètre. L’enroulement digital a été évalué par à l’aide du test de Brunelli (flexion active du doigt obtenue par compression des masses musculaires à l’avant-bras). La contrainte maximale moyenne nécessaire pour obtenir une rupture de la suture était de 56N (41–69N). L’enroulement digital était complet sur tous les rayons étudiés. La réparation des fléchisseurs doit être suffisamment résistante afin de permettre une mobilisation active précoce protégée. Cette mobilisation favorise la diminution des adhérences en vue d’un résultat fonctionnel optimal. Les points de rupture obtenus dans cette étude biomécanique concordaient avec les données de la littérature. La suture du fléchisseur profond à la plaque palmaire est une alternative intéressante dans la prise en charge thérapeutique des sections en aval de l’IPD non suturables bord à bord.
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Vol 37 - N° 6
P. 405-406 - décembre 2018 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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