Angiosome et vascularisation extrinsèque du plexus brachial, de ses branches collatérales et terminales au segment brachial — étude anatomique - 25/11/18
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Le concept d’angiosome initié par G.I. Taylor est applicable à la vascularisation des plexus et troncs nerveux — « les nerfs interpellent les vaisseaux tels des auto-stoppeurs ». Lors de la vasculogenèse et la nervogenèse chez l’embryon, les facteurs de croissance promoteurs de la guidance sont similaires. Cette vascularisation qui alimente les vasa nervorum présente des caractéristiques particulières. Cependant, tout au long du trajet nerveux, les profiles varient, tant sur le plan artériel que veineux. Nous présentons une étude anatomique à l’aide d’injection de silicone afin d’établir une cartographie des vasa nervorum. Quinze sujets anatomiques frais décongelés ont permis l’étude de 30 plexus brachial et membres supérieurs, tous préparés par injection au silicone RTV coloré. Dissection sous loupe binoculaire de l’ensemble des vaisseaux et des nerfs du spécimen afin d’identifier leurs arborisations et rapports. Nous avons utilisé différentes classifications pour caractériser les apports artériels et les venae nervorum. Chaque apport vasculaire a été identifié topographiquement en prenant différentes structures anatomiques comme repères. Chaque segment nerveux a été photographié. La vascularisation du plexus brachial est complexe et dépendante des variations vasculaires régionales. Les branches collatérales ainsi que terminales du plexus bénéficient d’une vascularisation mieux ordonnée selon 3 types d’artères — des branches artérielles dédiées, des branches partagées avec l’alimentation des corps musculaires de voisinage et des artères « opportunistes » présentant une grande variété d’un sujet à l’autre. Une variabilité certaine est aussi retrouvée pour le drainage des venae nervorum. Les précédents travaux de Taylor et al. utilisaient des produits radio-opaques et les mesures effectuées ex corporeum à l’aide de radiographie. Ce travail fait état d’une topographie à mesure précise, en références à des repères chirurgicaux, de l’ensemble de la vascularisation extrinsèque nerveuse. Nous rapportons des variations vasculaires ou nerveuses présentant ainsi différents types d’adaptation de l’alimentation vasculaire des nerfs, ce qui n’avait pas été fait jusqu’à présent. La connaissance de l’origine topographique des vasa nervorum permet une meilleure approche en évitant une dissection extensive des nerfs. Différentes procédures chirurgicales comme les neurolyses, les neurotisations, voir toute chirurgie utilisant une greffe nerveuse devraient s’en trouver améliorées.
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Vol 37 - N° 6
P. 411-412 - décembre 2018 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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