La neurotisation sensitive dans les pertes de substance nerveuse du membre supérieur — à propos de trois cas - 25/11/18
Résumé |
Les pertes de substances nerveuses sont un problème rencontré fréquemment en chirurgie nerveuse périphérique du membre supérieur. La neurotisation est une technique utile lorsque les délais de la greffe nerveuse sont dépassés ou que la perte de substance nerveuse est trop importante. Nous rapportons trois cas de PDS nerveuses chez qui nous avons pratiqué une neurotisation sensitive afin de resensibiliser la main. Il s’agit de 2 femmes et d’un homme. Pour le 1er cas — une paralysie médio-cubitale haute suite à une plaie du creux axillaire, le patient a consulté à 3 ans avec une récupération partielle du nerf médian à S3M0 et un nerf cubital à S0M0. Nous avons pratiqué une neurotisation sensitive en end to side du contingent sensitif du nerf cubital par la branche sensitive du nerf radial afin de resensibiliser les doigts ulnaires. Le 2e cas, une paralysie haute du nerf médian au bras et au coude suite à un traumatisme complexe, la PDS nerveuse était estimée à 25cm. Nous avons réalisé une neurotisation end to side du contingent sensitif du nerf médian par la branche sensitive du nerf radial. Le 3e cas — une PDS du nerf cubital au niveau du coude et de l’avant-bras avec un déficit en mosaïque S0M3 du fait d’une anastomose de Martin Gruber, chez qui nous avons réalisé une neurotisation end to side du nerf ulnaire sur le versant sensitif du nerf médian. Une sensibilité discriminative S2 pour les premiers cas avec cependant une sensibilité dans le territoire radial lorsqu’on stimule les doigts. Pour le 3e cas, on note une progression manifeste du Tinel. En conclusion, la neurotisation sensitive en end to side est une technique qui permet de resensibiliser une main dans les PDS nerveuses périphériques du membre supérieur lorsque les autres alternatives thérapeutiques sont dépassées, mais un travail d’intégration cérébrale est nécessaire car la stimulation sensitive du territoire à resensibiliser déclenche une sensation dans le territoire du nerf receveur.
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Vol 37 - N° 6
P. 440 - décembre 2018 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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