Faut-il ouvrir systématiquement le tunnel carpien lors d’une arthrodèse des quatre os ? - 25/11/18
Résumé |
L’arthrodèse des quatre os avec scaphoïdectomie (A4O) est un procédé chirurgical utilisé en cas d’arthrose scapho-radiale et médio-carpienne.
L’objectif de cette étude rétrospective était de connaître la fréquence d’une compression associée du nerf médian au poignet (pré- ou postopératoire) et si la libération du nerf devait être systématique au cours d’une A4O.
Quatorze patients ont été opérés d’une A4O entre 2008 et 2016 et revus avec un recul moyen de 63,74 mois.
Il s’agissait de 12 hommes (1 cas bilatéral) et d’une femme, d’âge médian 57 ans. L’A4O a été réalisée selon la même technique avec correction de bascule dorsale du lunatum avant fixation. Les os ont été solidarisés entre eux par une cupule Xpode® Biotech™ ou par une rondelle osseuse corticale prélevée à la face dorsale de l’extrémité distale du radius. La durée d’immobilisation a été en moyenne de 6 semaines en permanence puis la nuit et en cas de prise de risques jusqu’à consolidation.
Au dernier recul, les mobilités articulaires, la force et la consolidation osseuse ont été analysés. La présence de signes cliniques en rapport avec un tunnel carpien et leur délai d’apparition ont été colligés. Systématiquement un EMG et un scanner ont été réalisés.
Les mobilités en flexion extension ont diminué en moyenne de 30° passant de 83 à 53°. La force est restée stable à 104 % de la force préopératoire. Tous les patients ont consolidés de leur A4O.
Neuf patients ont présenté des signes cliniques de TC (64 %). Pour quatre cas les signes cliniques de compression du nerf médian étaient présents avec l’A4O. Les cinq autres (36 % de l’effectif total et 50 % des patients non atteints en préopératoire) ont développé des symptômes de TC confirmés par EMG dans la première année postopératoire avec neurolyse du nerf médian réalisée en moyenne à 11 mois de l’arthrodèse 4 os.
L’A4O semble augmenter l’incidence du canal carpien. Les modifications architecturales du carpe, le développement potentiel d’uns synovite des fléchisseurs ou les contraintes mécaniques imposées au nerf médian peuvent être à l’origine de la compression nerveuse.
Cette constatation pourrait justifier l’ouverture systématique du LAAC au cours de la procédure d’A4O, cependant cela demande à être confirmé par une étude d’un plus grand nombre de cas.
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Vol 37 - N° 6
P. 443 - décembre 2018 Retour au numéro
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