La main balistique résulte de la manipulation d’explosifs instables et d’armes à feu induisant des lésions majeures. L’objectif de ce travail prospectif est de rapporter les résultats cliniques et radiologiques, et d’analyser les complications d’une fracture métacarpienne comminutive d’une main balistique reconstruite par une greffe de cartilage costal. Nous rapportons un cas chez un patient de sexe masculin âgé de 23 ans d’une main balistique droite. L’étiologie était la manipulation de munitions, présentant une fracture comminutive de la 4^e métacarpienne droite. Nous les avons analysés sur la base des critères subjectifs et objectifs — les critères subjectifs étaient la douleur mesurée sur une échelle visuelle verbale et le score fonctionnel du quick DASH. Les critères objectifs étaient cliniques et radiologiques. L’évaluation clinique est établie selon les critères de la société américaine de la chirurgie de la main par la mesure de la mobilité active totale qui est définie — TAM par le total du mouvement active des 3 articulations. Les critères radiologiques étaient évalués sur des radiographies de face, profil et trois quarts. Après un parage chirurgical, le patient a bénéficié d’une reconstruction articulaire par la mise en place d’un greffon ostéocartilagineux prélevé et sculpté aux dépens de la dixième côte homolatérale. Au recul de 14 mois, le patient présente un poignet stable, indolore avec des amplitudes articulaires satisfaisantes. Les examens paracliniques montraient un greffon intégré. La prise en charge d’une main balistique fait appel à 2 principales techniques — le parage et la reconstruction. Obert rapporte dans sa série 144 patients qui ont bénéficié d’une autogreffe chondrale. Dans notre cas, cela nous a permis d’obtenir une reconstruction anatomique dont nos résultats fonctionnels, évalués par la TAM, étaient meilleurs. La technique de prélèvement incision verticale en regard de la dixième côte, prélèvement en zone cartilagineuse pure selon l’indication, mais sans interrompre la continuité costale. Une étude radiologique a été réalisée au recul moyen de 14 mois la reconstruction par greffe chondrocostale a permis d’obtenir des résultats cliniques satisfaisants à moyen terme. Le site donneur (la dixième côte) a une morbidité faible. L’utilisation de greffons cartilagineux costaux fait actuellement partie de l’arsenal thérapeutique, nous avons étendu son indication à d’autres pertes de substance cartilagineuses plus importantes, comme fracture comminutive de la 4^e métacarpienne d’origine balistique avec un résultat clinique et radiologique intéressant.