Fracture du corps de l’hamatum traitée par double vissage — à propos d’un cas et revue de la littérature - 25/11/18
Résumé |
Les fractures du corps de l’hamatum sont des fractures peu fréquentes. Nous exposerons le cas d’un patient présentant une fracture du corps de l’hamatum traitée par double vissage ainsi qu’une revue de littérature. Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 30 ans, qui consulte au pavillon des urgences pour traumatisme de la main à la suite d’un coup de point perpendiculaire au plan du sol. La radiographie standard objective une fracture du corps de l’hamatum confirmé par le scanner. Le patient a été opéré à 4jours du traumatisme par double vissage canulé à ciel ouvert. Patient sous anesthésie locorégionale, abord dorsale de 4cm centré sur l’hamatum. Après mise en évidence du foyer de fracture, on procède à la fixation temporaire de ce dernier par deux broches 8/10 qui détermineront le trajet des vis canulées définitives. Après contrôle sous amplificateur de brillance de la bonne position des broches guides on procède à l’insertion de deux vis auto-taraudeuses auto-foreuses à compression de diamètre 2,2mm. Attelle en manchette à porter durant 3 mois. Ouvrier du bâtiment, le patient n’a pas respecté nos consignes de port d’immobilisation et reprend son activité professionnelle au 5ème jour postopératoire en portant une contention souple. Bonne évolution clinique avec disparition complète de la symptomatologie douloureuse au 10e jour, consolidation osseuse obtenue à la 6ème semaine confirmée par un scanner au 3e mois. La consolidation osseuse en dépit du non respect de la durée d’immobilisation préconisé nous interpelle et ce même chez un patient jeune, non fumeur présentant une fracture peu déplacée. Dans la littérature publiée durant les 20 dernières années, nous retrouvons 11 séries hétérogènes incluant aussi bien les fractures du corps de l’hamatum que de l’hamulus. Divers traitement furent proposés — traitement orthopédique, brochage simple ou double parfois associé à une vis. Un seul cas traité par double vissage non canulé. Avec un délai de consolidation moyen de 2 mois obtenue après une immobilisation de 6 semaines. Parfois une reprise est nécessaire dans certains cas. Les bons résultats obtenus chez le patient s’opposent aux données des littératures. Il convient néanmoins de ne pas généraliser les résultats obtenus chez un seul patient jeune présentant une fracture peu déplacée. Le double vissage semble avoir réduit la durée de consolidation osseuse.
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Vol 37 - N° 6
P. 446 - décembre 2018 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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