Echecs d’implantation (EI) à répétition sont définis comme l’absence de grossesse après un transfert de≥3 embryons de bonne qualité [1Thornhill A.R., deDie-Smulders C.E., Geraedts J.P., Harper J.C., Harton G.L., Lavery S.A., et al. ESHRE PGD Consortium “Best practice guidelines for clinical preimplantation genetic diagnosis (PGD) and preimplantation genetic screening (PGS).” Hum Reprod Oxf Engl. 2005 ;  20 (1) : 35-48 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Fausses couches (FCS) à répétition sont définies comme antécédent≥3 FCS précoces [2Alijotas-Reig J., Garrido-Gimenez C. Current concepts and new trends in the diagnosis and management of recurrent miscarriage Obstet Gynecol Surv. 2013 ;  68 (6) : 445-466 [cross-ref]

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L’objectif de cette étude était de caractériser cliniquement et biologiquement la population de femmes consultant 3 centres hospitaliers Est-Parisiens pour FCS ou/et EI répétés.

Au total, 147 femmes âgées de 18 à 45 ans ayant un antécédent d’au moins 3 FCS précoces et/ou au moins 3 embryons transférés sans grossesse obtenue et sans étiologies évidentes retrouvées ont été recrutées dans les services de Médecine interne ; Gynécologie obstétrique et de médecine de la reproduction. Les données cliniques recueillies concernaient l’âge, existence d’une maladie auto-immune ou d’une pathologie pouvant interférer avec la fertilité (endométriose, atteinte tubaire), l’existence de surpoids IMC>25, le nombre de grossesses, d’embryons transférés, de FCS et d’accouchements à terme. Les données biologiques recueillis comportaient le taux de l’AMH, la TSH, la protéine C, la protéine S, l’antithrombine III, les mutations des facteurs V de Leyden et du facteur II, les autoanticorps les anticorps antinucléaires, anti-ADN natifs, anti-ECT, anti-cardiolipides et anti-β2GP1 (β-2-glycoprotéine 1) Ig G et IgM, anti-TPO et anti-TG et anti-transglutaminases et les anticorps antiphospholipides non conventionnels (anti-phosphatidyléthanolamines IgG–PEG et M–PEM, les anti-PS/PT IgG et M, les anti-annexine V IgG–AA5).

Dans le groupe de 88 femmes avec FCS à répétition l’âge moyen était de 35 ans (±5 ans), le nombre des grossesses était de 6 (4–7), de FCS 4 (4–6) et d’accouchements 1 (0–1). Parmi ces femmes 40 (45 %) étaient nulligeste, 8 (9 %) présentaient une maladie auto-immune dont une thyroïdite avec les taux d’anticorps anti-TPO et anti-TG élevés chez 6 (8 %) et 4 (5 %) patientes, respectivement. Douze femmes (14 %) avaient un surpoids, 2 (2 %) une endométriose et 1 (1 %) une atteinte tubaire. Le taux d’AMH était de 1,81 (1,21–3,30), TSH 1,77 (1,25–2,19).

Dans le groupe de 59 femmes avec EI à répétition l’âge moyen était de 36 ans (±4 ans), le nombre des grossesses était de 1 (0–3), de FCS 0 (0–1), d’embryons transférés 6 (5–8) et d’accouchements 0 (0–0). Parmi ces femmes 13 (23 %) présentaient une maladie auto-immune dont une thyroïdite avec les taux d’anticorps anti-TPO et anti-TG élevés chez 11 (20 %) et 4 (8 %) patientes, respectivement. Sept femmes (12 %) avaient un surpoids, 8 (14 %) une endométriose et 9 (16 %) une atteinte tubaire. Le taux d’AMH était de 2,10 (1,10–3,50), TSH 1,89 (1,20–2,71).

Le bilan de thrombophilie était normal dans les deux groupes, y compris la recherche d’APL conventionnels. Les anticorps ANF était positifs chez 22 femmes (28 %) dans le groupe FCS et 17 (32 %) dans le groupe EI sans aucune spécificité, des APL non conventionnels ont été noté dans 12 cas (anticorps anti-AA5 et anti-PEG chez une patiente (1 %) dans le groupe FCS et anti-PEM chez 5 femmes dans le groupe FCS (8 %) et 5 (12 %) dans les groupe EI).

Dans cette étude concernant les femmes avec des FCS et EI inexpliqués, la prévalence des marqueurs immunologiques restent faibles et d’autres marqueurs sont nécessaires à développer.