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Échocardiographie de stress dans la cardiopathie ischémique - 28/11/18

[11-005-C-10]  - Doi : 10.1016/S1166-4568(18)59427-4 
A. Etienney a, b : Praticien hospitalier contractuel, Y. Ancedy b : Chef de clinique-assistant, L. Soulat-Dufour b : Praticien hospitalier, S. Ederhy b : Praticien hospitalier, S. Adavane-Scheuble b : Praticien hospitalier, P. Nhan b : Chef de clinique-assistant, R. Bensaid b : Praticien attaché, M. Chauvet-Droit b : Chef de clinique-assistant, F. Boccara b : Professeur des Universités, praticien hospitalier, A. Cohen b,  : Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service
a Service de cardiologie, Centre hospitalier universitaire de Nantes, Hôpital Nord-Laennec, boulevard Jacques-Monod, 44093 Saint-Herblain, France 
b Service de cardiologie, Hôpital Saint-Antoine, AP-HP, Université Paris VI, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 75012 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L'échocardiographie de stress est un examen associant la technique échocardiographique bidimensionnelle à un stress physiologique ou pharmacologique. Il permet la recherche d'une ischémie myocardique de manière non invasive afin de sélectionner les patients à risque de maladie coronaire éligibles à une évaluation du statut coronaire. L'ischémie myocardique est favorisée par un stress pouvant être soit physiologique dans le cas de l'échocardiographie d'effort, soit pharmacologique avec l'utilisation d'inotrope positif (dobutamine) ou de vasodilatateurs (dipyridamole, adénosine). En cas de lésion coronaire, le déséquilibre entre les besoins et les apports en oxygène du myocarde sera à l'origine d'une ischémie myocardique caractérisée par des manifestations cliniques comme la douleur thoracique, des modifications électrocardiographiques (ECG) et l'apparition de troubles de la cinétique segmentaire (hypokinésie, akinésie, dyskinésie). Ce test est indiqué dans le bilan de douleur thoracique de patients présentant une probabilité prétest (PPT) de maladie coronaire intermédiaire. De même, chez les patients coronariens, ces tests sont recommandés dans le cadre du suivi afin de dépister une ischémie silencieuse. Par ailleurs, l'échocardiographie de stress permet la recherche de viabilité myocardique caractérisée par une amélioration de l'épaississement myocardique à l'échographie au cours de la perfusion de faible dose de dobutamine. Cette évaluation est recommandée afin d'évaluer l'indication à une éventuelle revascularisation. Il est important de connaître le mode de déroulement de l'examen de même que les situations dans lesquelles il est contre-indiqué. L'échocardiographie de stress est une technique accessible, disponible, non invasive utilisée en routine dans le cadre du bilan initial et du suivi des patients coronariens.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Échographie sous dobutamine, Échographie d'effort, Cardiopathie ischémique


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