Est-ce que l’exérèse trans-anale première pour les petits cancers du rectum influe sur les résultats chirurgicaux et anatomopathologiques de l’exérèse totale du mésorectum ? Résultats d’une revue systématique de la littérature - 03/12/18
Does previous transanal excision for early rectal cancer impair surgical outcomes and pathologic findings of completion total mesorectal excision? Results of a systematic review of the literature
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Résumé |
Introduction |
L’exérèse trans-anale (ETA) est de plus en plus utilisée pour le traitement des petits cancers du rectum à cause de son faible taux de complications postopératoires et de séquelles fonctionnelles par rapport à une exérèse totale du mésorectum (ETM).
Objectif |
Comparer dans une méta-analyse les résultats chirurgicaux et anatomopathologiques entre les patients ayant eu une ETA suivie d’une proctectomie avec ETM (groupe TAE) pour un petit cancer du rectum ayant nécessité une ETM complémentaire versus ceux ayant eu une proctectomie avec ETM d’emblée (groupe TME).
Méthodes |
Nous avons réalisé une revue de littérature dans les bases de données MedLine, Cochrane Trial Register qui comparaient les résultats à court terme entre les patients opérés d’une ETA suivie d’une ETM complémentaire contre les ETM primaires. Les études publiées jusqu’à décembre 2016 étaient incluses. La méta-analyse était effectuée grâce au logiciel Review Manager version 5.0 (Cochrane Collaboration, Oxford, Royaume-Uni).
Résultats |
La méta-analyse montrait que l’ETM complémentaire après ETA était significativement associée à une augmentation du taux de reprise chirurgicale (OR=4,28 ; 95 % IC, 1,10–16,76 ; p<0,04) et du taux d’exérèse incomplète du mésorectum (OR=5,74 ; 95 % IC, 2,24–14,75 ; p<0,0003) comparé à l’ETM d’emblée. Toutefois, le taux d’amputation abdomino-périnéale et le taux d’envahissement de la marge circonférentielle étaient comparables entre les groupes TAE et TME.
Conclusions |
Cette méta-analyse suggère que l’ETA altère significativement les résultats chirurgicaux et les résultats anatomopathologiques sur le caractère complet de l’ETM comparé à l’ETM d’emblée. L’approche trans-anale première durant l’ETM complémentaire devrait être évaluée afin d’en diminuer les difficultés techniques.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Background |
Transanal excision (TAE) is increasingly used in the treatment of early rectal cancer because of lower rate of both postoperative complications and postsurgical functional disorders as compared with total mesorectal excision (TME).
Objective |
To compare in a meta-analysis surgical outcomes and pathologic findings between patients who underwent TAE followed by completion proctectomy with TME (TAE group) for early rectal cancer with unfavorable histology or incomplete resection, and those who underwent primary TME (TME group).
Methods |
The MedLine and Cochrane Trials Register databases were searched for studies comparing short-term outcomes between patients who underwent TAE followed by completion TME versus primary TME. Studies published until December 2016 were included. The meta-analysis was performed using Review Manager 5.0 (Cochrane Collaboration, Oxford, UK).
Results |
This meta-analysis showed that completion TME after TAE was significantly associated with increased reintervention rate (OR=4.28; 95% CI, 1.10–16.76; P<0.04) and incomplete mesorectal excision rate (OR=5.74; 95% CI, 2.24–14.75; P<0.0003), as compared with primary TME. However, both abdominoperineal amputation and circumferential margin invasion rates were comparable between TAE and TME groups.
Conclusions |
This meta-analysis suggests that previous TAE impaired significantly surgical outcomes and pathologic findings of completion TME as compared with primary TME. First transanal approach during completion TME might be evaluated in order to decrease technical difficulties.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Exérèse par voie trans-anale, Exérèse totale du mésorectum (ETM), Exérèse de cancer rectal par voie trans-anale, Petit cancer du rectum, ETM-TAMIS
Keywords : Trans-anal excision, TME, Rectal cancer, Transanal excision, Early rectal cancer, TEM-TAMIS-TME
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 155 - N° 6
P. 458-466 - décembre 2018 Retour au numéro
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