Les patients ayant un cancer de l’œsophage associé à une cirrhose ont un risque opératoire élevé pouvant faire contre-indiquer l’œsophagectomie. Nous avons fait une revue systématique de la littérature avec méta-analyse afin d’évaluer les résultats de la chirurgie dans cette population.

Les études rapportant les résultats de l’œsophagectomie en cas de cirrhose ont été recherchées dans les bases de données Medline, Embase, Cochrane Library, ISI Web of Science, and Scopus jusqu’à juin 2017, avec les mots clés « liver cirrhosis », « esophageal neoplasm » and/or « esophageal surgery ». Étaient extraites les données concernant l’article, l’étude, les caractéristiques des patients, le type de chirurgie, et les résultats postopératoires. Une revue systématique bayésienne était effectuée.

Cinq études observationnelles rétrospectives à un bras avec un total de 157 patients étaient retenues. La principale cause de décès était l’insuffisance hépatique, suivie des pneumopathies et des désunions anastomotiques. L’ascite et les épanchements pleuraux étaient les complications les plus fréquentes (respectivement, 36 % et 34 %). La morbidité globale était de 74 % (IC95 % 46–81 %) et la mortalité de 18 % (IC95 % 17–27 %). L’hétérogénéité était faible (0,046 to 0,080). Une découverte fortuite de la cirrhose était rapportée dans 15,6 % des cas dans une étude. La survie à 5 ans était comparable en cas de cirrhose mais statistiquement meilleure chez les patients ayant un score MELD<10.

Les données scientifiques robustes sur l’efficacité et les résultats de l’œsophagectomie pour cancer en cas de cirrhose associée sont faibles. Il est nécessaire d’établir des critères de sélection chez ces patients fragiles en vue de réduire la morbidité et la mortalité postopératoires.

Patients with esophageal carcinoma and concomitant liver cirrhosis carry a high operative risk and may be denied esophagectomy. We performed a systematic review of the literature and meta-analysis to investigate post-operative outcomes in these patients.

Studies reporting outcomes after esophagectomy in patients with liver cirrhosis were searched in Medline, Embase, Cochrane Library, ISI Web of Science, and Scopus until June 2017, matching the terms “liver cirrhosis”, “esophageal neoplasm” and/or “esophageal surgery”. Extracted data included study characteristics, demographic and clinical patient characteristics, type of surgical procedure, and post-operative outcomes. A systematic review and Bayesian meta-analysis were performed.

Five observational, retrospective and single-arm studies with a total of 157 patients were included. The main cause of death was liver failure followed by pneumonia/sepsis and anastomotic leak. Ascites and pleural effusion were the most frequent post-operative complications (pooled rates 36% and 34%, respectively). The pooled morbidity rate was 74% (95% HPD=46–81%) while the pooled mortality was 18% (95% HPD=17–27%). Study heterogeneity (τ2) was low, ranging from 0.046 to 0.080. An incidental diagnosis of liver cirrhosis was reported in 15.6% of patients in one series. Five-year survival was similar between cirrhotic and non-cirrhotic patients but was statistically significantly higher in patients with MELD score <10.

Sound scientific evidence with regard to efficacy and outcomes of esophagectomy in patients with concomitant liver cirrhosis is lacking. There is a need to properly select these frail patients to reduce post-operative morbidity and mortality rates.