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Risk of thromboembolic complications in adult congenital heart disease: A literature review - 04/12/18

Risque thromboembolique des adultes ayant une cardiopathie congénitale : revue de la littérature

Doi : 10.1016/j.acvd.2018.04.003 
Clement Karsenty a, b, c, d, , Alexandre Zhao b, c, Eloi Marijon a, b, c, e, Magalie Ladouceur a, b, c, e
a Adult Congenital Heart Disease Unit, Centre de Référence des Malformations Cardiaques Congénitales Complexes (M3C), 75015 Paris, France 
b Cardiology Department, Hôpital Européen Georges-Pompidou, 75015 Paris, France 
c Paris Descartes University, 75006 Paris, France 
d Inserm UMR 1048, Institut des Maladies Métaboliques et Cardiovasculaires, 31432 Toulouse, France 
e Inserm U970, Paris Centre de Recherche Cardiovasculaire, 75015 Paris, France 

Corresponding author. Cardiology Department, Hôpital Européen Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France.Cardiology Department, Hôpital Européen Georges-Pompidou20, rue LeblancParis75015France

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Summary

Adult congenital heart disease (ACHD) is a constantly expanding population with challenging issues. Initial medical and surgical treatments are seldom curative, and the majority of patients still experience late sequelae and complications, especially thromboembolic events. These common and potentially life-threating adverse events are probably dramatically underdiagnosed. Better identification and understanding of thromboembolic risk factors are essential to prevent long-term related morbidities. In addition to specific situations associated with a high risk of thromboembolic events (Fontan circulation, cyanotic congenital heart disease), atrial arrhythmia has been recognized as an important risk factor for thromboembolic events in ACHD. Unlike in patients without ACHD, thromboembolic risk stratification scores, such as the CHA2DS2-VASc score, may not be applicable in ACHD. Overall, after a review of the scientific data published so far, it is clear that the complexity of the underlying congenital heart disease represents a major risk factor for thromboembolic events. As a consequence, prophylactic anticoagulation is indicated in patients with complex congenital heart disease and atrial arrhythmia, regardless of the other risk factors, as opposed to simple heart defects. The landscape of ACHD is an ongoing evolving process, and specific thromboembolic risk scores are needed, especially in the setting of simple heart defects; these should be coupled with specific trials or long-term follow-up of multicentre cohorts.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Les adulte ayant une cardiopathie congénitale (ACC) est une population sans cesse croissante soulevant des problématiques complexes. Le traitement médical et chirurgical initial est rarement curatif, et la grande majorité des patients devront faire face à des séquelles et des complications, en particulier des événements thromboemboliques. Cette complication potentiellement létale reste considérablement sous-diagnostiquée. Une meilleure identification et compréhension des facteurs de risque thromboembolique sont décisives pour prévenir la morbidité à long terme. À l’exception des situations spécifiques connues pour être associés à un risque élevé d’événements thromboemboliques (circulation de Fontan, cardiopathie cyanogène), l’arythmie supraventriculaire a été reconnue comme un important facteur de risque d’événements thromboemboliques chez les ACC. Les scores classiques de stratification du risque thromboembolique, tel que le CHA2DS2-VASc, ne peuvent pas s’appliquer aux ACC. Dans l’ensemble, après étude des données scientifiques publiées à ce jour, la complexité de la cardiopathie congénitale représente un important facteur de risque d’événements thromboemboliques. Par conséquent, l’anticoagulation prophylactique est indiquée chez les patients ayant une cardiopathie congénitale complexe et de l’arythmie supraventriculaire, quelles que soient les autres facteurs de risque, contrairement aux patients ayant une cardiopathie congénitale simple. La population d’adulte congénitaux est en pleine évolution et des scores de risque thromboembolique spécifiques sont nécessaires, en particulier dans le cadre de cardiopathie congénitale simple et doivent être intégrés dans des essais spécifiques ou des suivis à long terme de cohorte multicentrique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Congenital heart disease, Arrhythmia, Thromboembolism, Anticoagulation

Mots clés : Traitement anticoagulant, Thromboembolie, Arythmie, Cardiopathie congénitale

Abbreviations : ACHD, CHD, NOAC, VKA


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Vol 111 - N° 10

P. 613-620 - octobre 2018 Retour au numéro
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  • Mechanical circulatory support in patients with cardiogenic shock in intensive care units: A position paper of the “Unité de Soins Intensifs de Cardiologie” group of the French Society of Cardiology, endorsed by the “Groupe Athérome et Cardiologie Interventionnelle” of the French Society of Cardiology
  • Laurent Bonello, Clement Delmas, Guillaume Schurtz, Guillaume Leurent, Eric Bonnefoy, Nadia Aissaoui, Patrick Henry

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