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Prise en charge des mélanomes oculaires, le minimum pour les oncologues - 04/12/18

Management of uveal melanomas, guidelines for oncologists

Doi : 10.1016/j.bulcan.2018.07.011 
Thibaud Mathis 1, Nathalie Cassoux 2, Magali Tardy 3, Sophie Piperno 2, Lauris Gastaud 3, Rémi Dendale 2, Celia Maschi 3, Anh-minh Nguyen 1, Laurent Meyer 4, Nicolas Bonnin 5, Stephanie Baillif 3, Sarah Tick 6, Fréderic Mouriaux 7, Franck Jaspart 8, Josette Dellis 9, Laurence Rosier 10, Laurence Desjardins 2, Joel Herault 11, Jean Pierre Caujolle 3, Juliette Thariat 12,
1 Hôpital de la Croix-Rousse, 103 grande rue de la Croix-Rousse, 69004 Lyon, France 
2 Institut Curie, 26, rue de l’ulm, 75248 Paris cedex 05, France 
3 Hôpital Pasteur, 30, voie romaine, 06000 Nice, France 
4 Hôpitaux civils de Colmar, 39, avenue de la liberté, 68024 Colmar, France 
5 Centre d’ophtalmologie du Zénith, 63800 Cournon D’auvergne, France 
6 CHNO des XV–XX, 28, rue de Charenton, 75012 Paris, France 
7 Centre hospitalier universitaire Pontchaillou, 2, rue Henri-Le-Guilloux, 35033 Rennes, France 
8 Polyclinique du Parc, route d’Assevent, 59600 Maubeuge, France 
9 Association nationale des patients atteints du cancer de l’œil, ANPACO, 5, rue de Fontfrède, 15230 Pierrefort, France 
10 Centre Retine Gallien, 68, rue du palais-Gallien, 33000 Bordeaux, France 
11 Centre Lacassagne, 227, avenue Valombrose, 06200 Nice, France 
12 Centre François Baclesse, ARCHADE, service de radiothérapie, 3, avenue du général-Harris, 14000 Caen, France 

Juliette Thariat, centre François Baclesse, ARCHADE, service de radiothérapie, 3, avenue du général-Harris, 14000 Caen, France.centre François Baclesse, ARCHADE, service de radiothérapie3, avenue du général-HarrisCaen14000France

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Résumé

Les mélanomes de l’uvée sont les tumeurs oculaires malignes primitives les plus fréquentes de l’adulte. L’énucléation a été longtemps le traitement de référence. Depuis, plusieurs études ont montré que des traitements conservateurs n’affectaient pas le risque de métastases, ni la survie. Les mélanomes choroïdiens sont à la fois radiorésistants et localisés près de structures visuelles (nerf optique et macula) de l’œil qui peuvent être parfois préservées sans compromettre le contrôle tumoral. Les traitements conservateurs utilisent des applicateurs par plaque de curiethérapie et les particules chargées telles que les protons. Si le pronostic fonctionnel visuel est lié au traitement local, le pronostic vital est lié au risque métastatique, avec un risque d’évolution hépatique chez 20 à 50 % des patients, selon la taille et la génomique tumorale notamment. Cette évolution est souvent létale pour le patient dans les 15 mois. La prise en charge de ces patients est complexe de par la rareté de la maladie. Les traitements systémiques (chimiothérapie, traitements ciblés, immunothérapie etc.) sont d’efficacité limitée, et bien que les techniques de traitement local des métastases soient prometteuses, elles ne sont possibles que pour des patients sélectionnés. Le réseau national MELACHONAT a pour mission d’améliorer la prise en charge des patients quel que soit le stade de leur maladie. L’association de patients ANPACO est un réel soutien pour les patients en termes de parcours de soins et d’accès à la connaissance. Cette revue est une mise au point sur les traitements locaux des mélanomes uvéaux et de leur évolution métastatique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Uveal melanomas are the most frequent primary malignant eye tumor. Enucleation was historically the gold standard. Since then, several studies showed that conservative treatments did not increase the risk of metastasis or survival. Choroidal melanomas are both radioresistant and located close to visual structures (the optic nerve and macula) of the eye, which may be preserved in some settings without compromising tumor control, as this is the first priority. Different types of radiation therapy may be used for such tumors: brachytherapy and charged particles, including proton beam therapy. If visual prognosis is dependent to the local treatment, the vital prognosis is dependent on the metastatic risk, with a risk of liver involvement in 20 to 50% of patients, depending on tumor size and genomics. Median survival after the discovery of liver metastases is about 15 months. The management of these patients is often complex. Systemic therapies (chemotherapy, targeted therapies, immunotherapy, etc.) yield limited response rates and although local treatments of liver metastases are promising, they are only feasible in selected patients. The mission of the MELACHONAT national network is to improve the management of patients regardless of the stage of the disease. The patient association ANPACO is dedicated to help uveal melanoma patients in their health care path and to promote knowledge dissemination within the patient community. The aim of this review is to focus on the local treatments of uveal melanomas as well as the management of their metastatic evolution.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Mélanome oculaire, Uvéal, Traitement, Protonthérapie, Curiethérapie, Métastase

Keywords : Ocular melanoma, Uveal, Treatment, Proton therapy, Brachytherapy, Metastasis


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Vol 105 - N° 10

P. 967-980 - octobre 2018 Retour au numéro
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