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Œdèmes pulmonaires - 04/12/18

[6-024-B-30]  - Doi : 10.1016/S1155-195X(18)72103-8 
M. Le Meur a, , S. Perrot a, B. Sztrymf b, J.-D. Ricard a, c
a Service de réanimation médicochirurgicale, Centre hospitalier universitaire Louis-Mourier, AP-HP, Unité de formation et de recherche de médecine Paris VII, 178, rue des Renouillers, 92700 Colombes, France 
b Service de réanimation polyvalente, Centre hospitalier universitaire Antoine-Béclère, AP-HP, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92140 Clamart, France 
c Unité de Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm) U722, Unité de formation et de recherche de médecine Paris VII, site de Bichat, 16, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L'œdème pulmonaire est défini comme l'accumulation pathologique de liquide dans les espaces et tissus extravasculaires pulmonaires. Il s'agit d'une pathologie fréquente dont la prise en charge est une urgence et dont la gravité peut s'échelonner d'une simple dyspnée d'effort à une insuffisance respiratoire majeure. Il est classique de distinguer deux types d'œdème pulmonaire : cardiogénique et non cardiogénique. Bien qu'ils aboutissent dans les deux cas à une altération de l'hématose, leur prise en charge thérapeutique diffère du fait de mécanismes physiopathologiques différents. L'œdème pulmonaire cardiogénique est plus fréquent et secondaire à une augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires pulmonaires, souvent en rapport avec une insuffisance cardiaque gauche. Le liquide est alors un transsudat et le traitement vise à rétablir une pression normale dans les capillaires pulmonaires. L'œdème pulmonaire lésionnel, non cardiogénique, dont le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est la forme la plus sévère, est quant à lui la conséquence d'un processus d'agression aboutissant à des lésions de la membrane alvéolocapillaire dont les étiologies sont nombreuses, intra- ou extrathoraciques. Le liquide extravasé est un exsudat dont la prise en charge vise d'une part à corriger l'hypoxémie mais aussi à éviter toute aggravation des lésions pulmonaires induites par la ventilation mécanique. Le pronostic de l'œdème cardiogénique est meilleur que celui des œdèmes lésionnels malgré l'amélioration de sa prise en charge, notamment ventilatoire. Les œdèmes pulmonaires neurogéniques, d'altitude et de réexpansion sont moins fréquents et de mécanismes physiopathologiques moins bien compris.

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Mots-clés : Œdème pulmonaire, Œdème cardiogénique, Œdème lésionnel, Syndrome de détresse respiratoire aiguë, Œdème neurogénique, Œdème d'altitude, Œdème de réexpansion


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