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La réalité de la dialyse péritonéale en France : 40 ans après - 05/12/18

The reality on peritoneal dialysis in France: 40 years after

Doi : 10.1016/j.nephro.2018.02.021 
Jacques Rottembourg a, , Guy Rostoker b
a Service de néphrologie, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, 83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France 
b Service de néphrologie et de dialyse, hôpital privé Claude-Galien, RAMSAY-Générale de Santé, 20, route de Boussy-Saint-Antoine, 91480 Quincy-sous-Sénart, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La part de la dialyse péritonéale (DP) dans la prise en charge de la maladie rénale chronique, par les méthodes de dialyse, a baissé au cours des dix dernières années en France. Malgré de nombreuses incitations, la DP reste encore confidentielle, notamment dans l’hospitalisation privée lucrative, et dans de nombreux hôpitaux publics. L’enthousiasme, que l’on a connu pour cette technique par le passé, semble s’estomper, malgré une qualité de vie améliorée, une survie aussi bonne désormais que chez les patients traités par hémodialyse. Cette revue vise, quarante ans après, à faire le point sur l’importance de l’éducation du patient, sur le rôle de l’équipe autour de cette éducation, et sur l’importance du néphrologue dans l’ensemble du processus. Il est important de souligner les avancées de la DP, la survie technique et des patients, parfois désormais très prolongée, et les nouveaux critères de dialyse adéquate ; l’importance du maintien d’une fonction rénale résiduelle sur le confort et la prévention d’une hyperhydratation est soulignée. La préservation de la fonction de la membrane péritonéale a connu des améliorations notables, permettant de prévenir les pertes d’ultrafiltration et la défaillance dans le transport de l’eau libre. Les infections péritonéales sont plus rares et mieux contrôlées. Les interrogations autour du cathéter sont maintenant mieux comprises, et la prévention de la sclérose péritonéale encapsulante mieux cernée par une meilleure connaissance de sa pathogénie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

The share of peritoneal dialysis (PD) in the spectrum of chronic dialysis has decreased in France over the last ten years. Despite various facilities offered by the health authorities, PD remains confidential in many private units and some public hospitals. The enthusiasm present at the beginning of this technology, forty years ago, is declining, despite a real improvement in new developments, a real increase in patient survival, today at least similar to that on hemodialysis. Then, the aim of this review is first to give a summary of the principles and practice of patient and staff education and to describe the role of the medical contribution in decision-making. The second aim is to review patient and technique survival data of PD patients henceforth prolonged, and the new insights into dialysis adequacy. The presence of residual renal function is a main determinant of patient comfort together with prevention of over-hydratation. Improvement of the peritoneal catheter is underlined. The prevention and management of infections is reviewed, and also the regular assessment of peritoneal function. Free water transport is a predictor of encapsulating peritoneal sclerosis, which should be assessed regularly. The physiopathology and the pathogenesis of this devastating complication allow now the prevention, and a better treatment.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Dialyse péritonéale, Dialyse péritonéale adéquate, Éducation en dialyse péritonéale, Infection en dialyse péritonéale, Péritonite sclérosante et encapsulante

Keywords : Adequacy in peritoneal dialysis, Education in peritoneal dialysis, Encapsulating peritoneal dialysis, Infections in peritoneal dialysis, Peritoneal dialysis


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Vol 14 - N° 7

P. 507-517 - décembre 2018 Retour au numéro
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