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Calciphylaxie dans un contexte de maladie de Basedow : à propos d’un cas - 05/12/18

Hyperthyroidism-induced calciphylaxis: A case report

Doi : 10.1016/j.nephro.2018.08.001 
Samuel Delma a, Corinne Isnard-Bagnis a, Gilbert Deray a, Raphaël Nail Barthelemy b, Lucile Mercadal a, Geoffroy Desbuissons a,
a Service de néphrologie, groupe hospitalier La Pitié-Salpêtrière, 75013 Paris, France 
b Service de chirurgie plastique, hôpital Tenon, 75015 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Contexte

La calciphylaxie, ou artériolopathie calcifiante urémique (ACU), est une maladie cutanée formant des ulcérations secondaires à des calcifications des petites artères et des artérioles cutanées et sous-cutanées. Il s’agit d’une atteinte rare, touchant 1 à 4 % des patients dialysés, mais sévère, avec une importante morbi-mortalité. Les circonstances de survenue sont multiples et la physiopathologie imparfaitement élucidée.

Cas

Nous rapportons l’observation d’un cas de calciphylaxie bilatérale sévère des membres inférieurs chez une patiente âgée de 69 ans, obèse, hémodialysée depuis deux ans pour une néphropathie vasculaire dans un contexte de diagnostic récent de maladie de Basedow compliquée d’hypercalcémie et d’arythmie cardiaque nécessitant l’utilisation d’antagoniste de la vitamine K (AVK). Une prise en charge thérapeutique complexe et multidisciplinaire (hémodialyse quotidienne avec utilisation de thiosulfate de sodium, traitement de l’hypercalcémie par dénosumab, oxygénation des membres inférieurs par caisson hyperbare, greffe de peau en filet) a permis la guérison complète des lésions.

Conclusion

Il s’agit de la première description d’ACU déclenchée dans un contexte de maladie de Basedow chez une patiente hémodialysée. Une prise en charge multidisciplinaire a été nécessaire pour une guérison.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Background

Calciphylaxis or calcific uremic arteriolopathy (CUA) is a cutaneous disease with ulcerations secondary to calcification of cutaneous and subcutaneous small arteries and arterioles. It is a rare but severe disease with significant morbidity and mortality affecting 1 to 4% of dialysis patients. The circumstances of occurrence are multiple.

Case

We report the case of a severe bilateral lower limb calciphylaxis in a 69-year-old, obese, hemodialysis patient with a recent diagnosis of Graves’ disease complicated with hypercalcemia and cardiac arrhythmia requiring the use of vitamin K antagonist. Complex and multidisciplinary therapeutic management (daily hemodialysis, sodium thiosulfate therapy, treatment of hypercalcemia by denosumab, hyperbaric oxygen therapy, meshed skin autograft) allowed complete healing of the lesions.

Conclusion

This is the first description of AUC secondary to hyperthyroidism in a dialysis patient. Multidisciplinary care is essential to achieve clinical improvement in those critical situations.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Calciphylaxie, Dialyse, Fluindione, Hypercalcémie, Hyperthyroïdie

Keywords : Calciphylaxis, Dialysis, Fluindione, Hypercalcemia, Hyperthyroidism


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Vol 14 - N° 7

P. 548-553 - décembre 2018 Retour au numéro
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  • Plasmacytoma-like post-kidney-transplant lymphoproliferative disorder confined to renal allograft and urinary tract: A case report
  • Vincent Thibaud, Joseph Rivalan, Francisco Llamas, Mathilde Cherel, Olivier Decaux, Cécile Vigneau
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