Although intracranial cerebral haemorrhage (ICH) complicating infective endocarditis (IE) is a critical clinical issue, its characteristics, impact, and prognosis remain poorly known.

To assess the incidence, mechanisms, risk factors and prognosis of ICH complicating left-sided IE.

In this single-centre study, 963 patients with possible or definite left-sided IE were included from January 2000 to December 2015.

Sixty-eight (7%) patients had an ICH (mean age 57±13 years; 75% male). ICH was classified into three groups according to mechanism: ruptured mycotic aneurysm (n=22; 32%); haemorrhage after ischaemic stroke (n=27; 40%); and undetermined aetiology (n=19; 28%). Five variables were independently associated with ICH: platelet count<150×10⁹/L (odds ratio [OR] 2.3, 95% confidence interval [CI] 1.01–5.4; P=0.049); severe valve regurgitation (OR 3.2, 95% CI 1.3–7.6; P=0.008); ischaemic stroke (OR 4.2, 95% CI 1.9–9.4; P<0.001); other symptomatic systemic embolism (OR 14.1, 95% CI 5.1–38.9; P<0.001); and presence of mycotic aneurysm (OR 100.2, 95% CI 29.2–343.7; P<0.001). Overall, 237 (24.6%) patients died within 2.3 (0.7–10.4) months of follow-up. ICH was not associated with increased mortality (P not significant). However, the 1-year mortality rate differed according to ICH mechanism: 14%, 15% and 45% in patients with ruptured mycotic aneurysm, haemorrhage after ischaemic stroke and undetermined aetiology, respectively (P=0.03). In patients with an ICH, mortality was higher in non-operated versus operated patients when cardiac surgery was indicated (P=0.005). No operated patient had neurological deterioration.

ICH is a common complication of left-sided IE. The impact on prognosis is dependent on mechanism (haemorrhage of undetermined aetiology). We observed a higher mortality rate in patients who had conservative treatment when cardiac surgery was indicated compared with in those who underwent cardiac surgery.

Les hémorragies intracrâniennes (HIC) compliquant les endocarditis infectieuses (EI) sont une situation clinique cruciale, cependant leurs caractéristiques, impacts, et pronostic restent mal connus.

Analyser l’incidence, les mécanismes, les facteurs de risque, et le pronostic des HIC compliquant les EI.

Cette étude monocentrique a inclus 963 patients avec une EI du cœur gauche possible ou certaine entre janvier 2000 et décembre 2015.

Soixante-huit (7 %) présentaient une HIC (âge moyen de 57±13 ans et 75 % d’hommes). L’HIC était classée selon trois mécanismes : rupture d’anévrysme mycotique (n=22, 32 %) patients, hémorragie secondaire à un accident ischémique cérébral (n=27, 40 %), étiologie non déterminée (n=19, 28 %). Cinq paramètres étaient associés à l’HIC : thrombopénie (OR 2,3, IC 95 % 1,01–5,4 ; p=0,049), fuite sévère valvulaire (OR 3,2, IC 95 % 1,3–7,6 ; p=0,008), accident ischémique cérébral (OR 4,2, IC 95 % 1,9-9,4 ; p<0,001), autre embolie systémique symptomatique (OR 14,1, IC 95 % 5,1–38,9 ; p<0,001), et la présence d’un anévrysme mycotique (OR 100,2, IC 95 % 29,2–343,7 ; p<0,001). La présence d’une HIC n’était pas associée à une surmortalité (p=NS). Cependant, le taux de décès à un an était différent selon le mécanisme : 14 %, 15 % et 45 % respectivement en cas de rupture d’anévrysme mycotique, hémorragie secondaire à un accident ischémique cérébral, et d’étiologie indéterminée (p=0,03). Chez les patients présentant une HIC, la mortalité était plus élevée avec un traitement conservateur malgré l’indication de chirurgie cardiaque par rapport à ceux qui en bénéficiaient (p=0,005). Aucune détérioration neurologique n’est survenue chez les patients ayant bénéficiés d’une chirurgie cardiaque.

L’HIC représente une complication commune aux EI. L’impact pronostique est dépendant du mécanisme de l’HIC (étiologie indéterminée). Nous observons une surmortalité en cas de traitement conservateur lorsqu’il existe une indication chirurgicale cardiaque.