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Traitement chirurgical de l'incontinence anale - 01/01/02

Igor  Sielezneff * ,  Nicolas  Pirro,  Mehdi  Ouaissi,  Jacques  Cesari,  Bernard  Consentino,  Bernard  Sastre*Auteur correspondant

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Résumé

L'incontinence anale nécessite un traitement chirurgical lorsque les mesures médicales et la rééducation par biofeedback ne sont pas efficaces. Une rupture sphinctérienne en est la cause la plus fréquente. Une sphinctérorrapie avec ou sans recouvrement peut être proposée dans la grande majorité des cas. Ses résultats sont bons à court terme mais se dégradent avec le temps. En cas d'échec, ou lorsque le défect occupe plus d'une hémicirconférence, il faut utiliser une technique de substitution sphinctérienne. Le sphincter artificiel est souvent proposé en première intention en raison de son apparente simplicité technique et d'un coût inférieur à celui de la graciloplastie dynamique. Les résultats sont excellents. Les échecs sont en rapport avec une infection locale ou un dysfonctionnement du matériel. Une graciloplastie dynamique peut être proposée dans les situations de délabrement périnéal important, de périnée cicatriciel, ou d'échec des autres méthodes. Ses résultats sont également excellents, sauf pour les malades ayant des troubles de la perception. La neuromodulation des racines sacrées est réservée aux malades ayant des impériosités, ou une incontinence idiopathique ou de cause neurologique. L'implantation étant faite uniquement chez les malades ayant eu un test pré-opératoire positif, les résultats à court terme sont très bons.

Mots clés  : Incontinence anale ; Traitement chirurgical.

Abstract

Surgery is mandatory for fecal incontinence when medical treatments and reeducation by biofeedback are ineffective. Sphincter disruption is the most frequent cause. Sphincter repair with or without overlapping is indicated in the large majority of cases. Short-term results are good but result is not ever mentained with time. In case of failure, or when the defect concerns more than 180°, it is necessary to use a substitutive technique. Artificial anal sphincter is often first proposed because of its apparent technical simplicity and because it is cheeper than dynamic graciloplasty. Results are excellent. Failures are due to local infection or devic edisfunction. Dynamic graciloplastie may be proposed in patients with severe perineal lesions, or failure of the other methods. Its results are also excellent, except for the patients having disordered rectal perception. Sacral nerve stimulation is limited to patients with idiopathic or neurologic incontinence. Because definitive implantation is done only following positive preoperative stimulation test, short-term results are very good.

Mots clés  : Anal incontinence ; Surgical treatment.

Plan



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Vol 127 - N° 9

P. 670-679 - septembre 2002 Retour au numéro
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