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Techniques, indications et résultats précoces de la conservation splénique dans les exérèses pancréatiques gauches - 01/01/02

P.  Bernard * ,  E.  Letessier,  F.  Denimal,  O.  Armstrong,  J.C.  Le Néel*Auteur correspondant. CHU Hôtel-Dieu, clinique chirurgicale A (Pr Le Néel), 1, place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes cedex 01, France

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Résumé

But de l'étude. La conservation splénique est rarement réalisée lors des pancréatectomies gauches. Nous avons comparé rétrospectivement les résultats précoces des pancréatectomies gauches avec et sans conservation splénique afin de préciser la place de cette variante technique.

Patients et méthodes. De 1979 à 1997, parmi 54 pancréatectomies gauches effectuées pour une indication autre que l'adénocarcinome, 13 ont été faites avec conservation splénique et 41 sans conservation. Pour la conservation splénique, la technique utilisée était la dissection prograde du pancréas caudal avec (n = 4) ou sans (n = 9) conservation de l'artère et de la veine spléniques. La comparaison a porté sur les caractéristiques préopératoires des patients, les données peropératoires, la morbidité et la durée de séjour postopératoires.

Résultats. La durée moyenne d'intervention était supérieure en cas de conservation splénique (262 ± 67 min versus 215,6 ± 59 min, p < 0,05), surtout en cas de préservation des vaisseaux spléniques (295 ± 38 min ; p < 0,02) alors qu'il n'existait pas de différence en cas de ligature des vaisseaux spléniques (240 ± 76 min, p > 0,05). La mortalité était nulle. La prévalence des hémorragies préopératoires ou postopératoires, la morbidité, ou les durées de séjour (hospitalier et en réanimation) n'étaient pas différentes avec ou sans conservation splénique. Cinq patients ont développé une fistule pancréatique sans que la conservation splénique soit un facteur de risque : 1/13 (7,7 %) versus 4/41 (9,7 %) ; à l'inverse, une intervention dans les suites d'une pancréatite aiguë était un facteur de risque de fistule pancréatique : 3/5 versus 2/49 (p < 0,005). Aucune nécrose splénique n'a été observée après conservation splénique.

Conclusion. Au cours des pancréatectomies gauches, la conservation splénique augmente la durée opératoire (seulement en cas de conservation des vaisseaux spléniques) mais n'augmente ni la morbidité ni la mortalité. Cette technique devrait donc être utilisée chaque fois que possible afin de bénéficier des avantages immunologiques à long terme de la conservation splénique.

Mots clés  : Conservation splénique ; Pancréatectomie gauche.

Abstract

Study aim. Splenic preservation is rarely performed during left pancreatectomy. We compared retrospectively the early results of left pancreatectomy with and without splenic preservation to define the place of this procedure.

Patients and methods. From 1979 to 1997, among 54 left pancreatectomies for another indication than adenocarcinoma, 13 were performed with and 41 without splenic preservation. The technique used for splenic preservation was prograde dissection of the left pancreas with (n = 4) and without (n = 9) preservation of both splenic artery and vein. The preoperative caracteristics of the patients, peroperative data, postoperative morbidity and length of stay were compared.

Results. Mean operative time was longer with splenic preservation (262 ± 67 min versus 215.6 ± 59 min, p < 0.05), particularly in case of splenic vessels preservation (295 ± 38 min, p < 0.02) whereas no difference was noted with splenic vessels ligation (240 ± 76 min, p > 0.05). No mortality occurred. Prevalence of peroperative or postoperative haemorrhage, morbidity, or length of stay (intensive care unit and whole hospitalisation) did not differ with or without splenic preservation. Five patients developed pancreatic fistula without influence of splenic preservation: 1/13 (7.7%) versus 4/41 (9.7%) ; conversely, surgery following acute pancreatitis was associated with an higher risk of pancreatic fistula : 3/5 versus 2/49 (p < 0.005). No splenic necrosis occurred after splenic preservation.

Conclusion. During left pancreatectomy, splenic preservation increases the operative duration (only in case of preservation of splenic vessels) but does not increase morbidity. This technique should be used whenever possible to allow long term immunological benefits of splenic preservation.

Mots clés  : Splenic preservation ; Left pancreatectomy.

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Vol 127 - N° 9

P. 697-702 - septembre 2002 Retour au numéro
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