L’essor des techniques de radiologie interventionnelle conduit à exposer régulièrement les patients au potentiel néphrotoxique des produits de contraste iodés. Face à ce risque de néphrotoxicité, les produits de contraste à base de gadolinium pour rehausser l’imagerie à résonance magnétique ont longtemps été considérés comme une alternative sécurisante aux produits de contraste iodés, en particulier chez les sujets sensibles ou à risque. Cependant, ils sont eux-mêmes non dénués de néphrotoxicité et présentent un nouveau risque, dont la physiopathologie est également liée à l’insuffisance rénale, qui est la fibrose systémique néphrogénique. Les recommandations européennes et américaines des agences de santé se sont rapprochées récemment, définissant des groupes de patients à risque de fibrose systémique néphrogénique en fonction de leur niveau de fonction rénale et du type de produit de contraste à base de gadolinium utilisé. Quels sont les réels risques rénaux encourus face à ces produits ? Comment évaluer la balance bénéfice-risque du patient pour lui choisir un examen radiologique, informatif, efficace et sûr ? Cet article s’attache à la description des risques liés aux produits de contraste à base de gadolinium, fait le point sur les recommandations et les bonnes pratiques existantes afin de guider le choix des cliniciens.

The development of interventional radiology techniques regularly exposes patients to the potential renal toxocity of iodinated contrast media. Faced with this risk of nephrotoxicity, gadolinium-based contrast agents have long been considered as a safe alternative to iodinated contrast media, especially in sensitive or at risk patients. However, these gadolinium-based contrast agents are not devoid of nephrotoxicity and present another risk, a complication related to renal failure, the nephrogenic systemic fibrosis. European and US recommendations from health agencies have recently come closer, defining groups of patients at risk of nephrogenic systemic fibrosis according to their level of renal function and the type of gadolinium-based contrast agent used. What are the real renal risks for these products? How to evaluate the benefit-risk balance of the patient to choose a radiological examination in an informative, effective and safe way? This article focuses on the description of the risks of gadolinium-based contrast agents, reviews existing recommendations and best practices to guide the choice of clinicians.