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Prise en charge thérapeutique (hors antibiothérapie) de la rupture prématurée des membranes avant terme. RPC rupture prématurée des membranes avant terme CNGOF - 17/12/18

Management of preterm premature rupture of membranes (except for antibiotherapy): CNGOF preterm premature rupture of membranes guidelines

Doi : 10.1016/j.gofs.2018.10.020 
H. Madar
 Service de gynécologie-obstétrique, hôpital Pellegrin, CHU de Bordeaux, 33000 Bordeaux, France 

Maternité Aliénor d’Aquitaine – Pellegrin, service gynécologie-obstétrique, CHU de Bordeaux, place Amélie-Raba-Léon, 33000 Bordeaux, France.Maternité Aliénor d’Aquitaine – Pellegrin, service gynécologie-obstétrique, CHU de Bordeauxplace Amélie-Raba-LéonBordeaux33000France

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Résumé

Objectif

Dresser un état des lieux des différents éléments de prise en charge thérapeutique de la rupture prématurée des membranes (RPM) avant terme une fois la viabilité fœtale atteinte, en dehors de la prise en charge par antibiothérapie et des modalités de déclenchement.

Méthodes

Consultation des bases de données Medline, Cochrane Library, et Google Scholar, sur une période allant de 1980 à septembre 2018.

Résultats

Lors du diagnostic de RPM avant terme une fois la viabilité fœtale atteinte, il conviendra d’hospitaliser la patiente et de rechercher des signes en faveur d’une infection intra-utérine (IIU) (Accord professionnel). Si une évaluation du col semble nécessaire, l’examen sous spéculum, le toucher vaginal ou une échographie cervicale peuvent être réalisés (Accord professionnel). Il est recommandé de limiter les évaluations cervicales quelle que soit la méthode utilisée (Accord professionnel). Une échographie initiale est recommandée pour déterminer la présentation fœtale, localiser le placenta, réaliser une estimation du poids fœtal, et estimer la quantité de liquide amniotique résiduelle (Accord professionnel). La réalisation d’un prélèvement bactériologique vaginal et urinaire à l’admission est recommandée avant toute administration d’antibiotique (Accord professionnel). En cas de culture vaginale positive, un antibiogramme est nécessaire puisqu’il peut permettre d’adapter l’antibiothérapie en cas d’IIU et d’infection néonatale bactérienne précoce (Accord professionnel). En l’absence de bénéfice néonatal démontré, il n’existe pas d’argument suffisant pour recommander ou ne pas recommander une tocolyse initiale en cas de RPM avant terme (Grade C). Si une tocolyse était prescrite, il est recommandé de ne pas la prolonger plus de 48 heures (Grade C). Il est recommandé d’administrer une cure anténatale de corticoïdes si l’âge gestationnel est inférieur à 34 semaines d’aménorrhée (SA) (Grade A) et du sulfate de magnésium en cas d’accouchement imminent, spontané ou programmé, avant 32 SA (Grade A). Il n’est pas recommandé de prescrire une supplémentation vitaminique (en vitamines C et E) (Accord professionnel), et il est recommandé de ne pas imposer le repos strict au lit en cas de rupture prématurée des membranes avant terme (Accord professionnel). En cas de signes cliniques d’IIU chez une patiente ayant un cerclage, il est recommandé de retirer sans délai le cerclage (Accord professionnel). La prise en charge à domicile des RPM avant terme cliniquement stables après au moins 48 heures de surveillance hospitalière est possible (Accord professionnel). Au cours de la surveillance d’une RPM avant terme, il est recommandé d’identifier les éléments cliniques et biologiques évocateurs d’une IIU (Accord professionnel).

Conclusion

Le niveau de preuve et les données de la littérature scientifique à propos de la prise en charge (hors antibiothérapie) des RPM avant terme sont faibles. La prise en charge d’une RPM avant terme, une fois la viabilité fœtale atteinte, est initialement hospitalière. Les principaux objectifs de la surveillance sont la détection et la prise en charge des complications maternelles et fœtales.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objective

To review the different parts of therapeutic management of viable preterm premature rupture of membranes (PPROM), except the antibiotherapy and birth modalities.

Methods

The Medline, Cochrane Library, and Google Scholar databases over a period from 1980 to September 2018 have been consulted.

Results

When the diagnostic of viable PPROM is reached, the woman should be hospitalized and signs of intrauterine infection (IUI) should be sought (Professional consensus). If cervical assessment appears necessary, speculum, digital examination or cervical ultrasound may be performed (Professional consensus). It is recommended to limit cervical evaluation regardless of the method used (Professional consensus). Initial ultrasound is recommended to determine the fetal presentation, locate the placenta, estimate the fetal weight and the residual amniotic fluid volume (Professional consensus). Performing vaginal and urinary bacteriological sampling at admission is recommended before any antibiotic (Professional consensus). In the case of positive vaginal culture, an antibiogram is necessary since it can guide antibiotherapy in the case of IUI and early onset neonatal bacterial sepsis (Professional consensus). In absence of demonstrated neonatal benefit, there is insufficient evidence to recommend or to not recommend initial tocolysis in PPROM (Grade C). If tocolysis was administered, it is recommended not to prolong it for more than 48hours (Grade C). Antenatal corticosteroid administration is recommended before 34 weeks of gestation (WG) (Grade A) and magnesium sulfate administration is recommended for women at high risk of imminent preterm birth before 32 WG (Grade A). Vitamin supplementation (vitamins C and E) is not recommended (Professional consensus), and it is recommended not to impose strict bed rest in case of PPROM (Professional consensus). In case of clinical signs of IUI with cerclage, it is recommended to remove the cerclage immediately (Professional consensus). The home care management of clinically stable PPROM after 48hours of hospital observation can be considered (Professional consensus). During the monitoring of a PPROM, it is recommended to identify elements relating to the diagnosis of IUI (Professional consensus).

Conclusion

The level of evidence and scientific data in the literature concerning the management (except antibiotics) of PPROM are low. Initial management of viable PPROM requires hospitalization. The main objectives of the management are the detection and medical care of maternal and fetal complications.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Rupture prématurée des membranes avant terme, Prise en charge, Tocolyse, Surveillance, Infection intra-utérine, Diagnostic

Keywords : Preterm premature rupture of membranes, Management, Tocolysis, Monitoring, Intrauterine infection, Diagnosis


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Vol 46 - N° 12

P. 1029-1042 - décembre 2018 Retour au numéro
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