Facteurs de risque per-partum d’acidose néonatale en cas de tentative d’accouchement voie basse chez les fœtus en présentation podalique - 17/12/18

Per-partum risk factors of neonatal acidemia in planned vaginal delivery for fetuses in breech presentation

Doi : 10.1016/j.gofs.2018.10.036

M. Vannerum ^a,^⁎,^b , D. Subtil ^a,^b, E. Drumez ^c, C. Brochot ^d, V. Houfflin-Debarge ^a,^b, C. Garabedian ^a,^b
^a Clinique d’obstétrique, CHU de Lille, avenue Eugène-Avinée, 59000 Lille, France
^b EA 4489, faculté de médecine Henri-Warembourg, université de Lille, 2, avenue Eugène-Avinée, 59120 Loos, France
^c EA 2694 – santé publique : épidémiologie et qualité des soins, département de biostatistiques, université de Lille, CHU de Lille, 6, rue du Professeur-Laguesse, 59037 Lille, France
^d Maternité, centre hospitalier d’Arras, 3, boulevard Georges-Besnier, 62000 Arras, France

^⁎Auteur correspondant.

Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Monday 17 December 2018
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Objectif

Le débat autour de la voie d’accouchement pour les fœtus en présentation podalique s’articule autour de la survenue plus fréquente d’acidose néonatale (pH<7,15) en cas de naissance par voie basse par rapport à une césarienne programmée. Ainsi l’objectif était d’évaluer les facteurs per-partum influençant la survenue d’une acidose néonatale en cas de tentative d’accouchement par voie basse chez les fœtus en présentation podalique.

Méthodes

Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique de type cas-témoins incluant les tentatives d’accouchement par voie basse d’un singleton vivant en présentation du siège à terme entre 2012 et 2016. Ont été appariés le groupe « cas » défini par un pH néonatal≤7,10 et le groupe « témoins » défini par un pH néonatal pH≥7,20. Ont été relevés les caractéristiques maternelles, du travail, et le devenir néonatal.

Résultats

Cent trente-deux patientes ont été incluses dont 44 dans le groupe « cas », chacune appariée selon le type de siège à 2 patientes du groupe « témoins », soit 88. En analyse multivariée, les facteurs de risque significatifs identifiés étaient l’utilisation de l’oxytocine (ORa : 5,663 [IC95 % : 1,844–17,397]), les anomalies du rythme cardiaque fœtal (ARCF) « risque élevé » selon la classification FIGO (ORa : 10,997 [IC95 % : 1,864–64,866]) et les ARCF pendant les efforts expulsifs de type Melchior 2 (ORa : 8,088 [IC95 % : 1,192–54,875]) et Melchior 4 (ORa : 12,705 [IC95 % : 1,157–139,541]).

Conclusions

Ces facteurs de risque doivent être connus pour optimiser la gestion du travail en cas de tentative d’accouchement voie basse par le siège.

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Abstract

Objectives

Delivery mode of term breech presentation is debated because of higher rate of neonatal acidosis (pH<7.15) in planned vaginal delivery than in planned caesarean section. The objective was to evaluate per-partum risk factors of neonatal acidosis in vaginal delivery for podalic fetuses.

Methods

It was a single-centre, case-control retrospective study that included planned vaginal delivery in singleton term breech presentation between 2012 and 2016. The “case” group defined by neonatal pH≤7.10 and the “control” group defined by neonatal pH≥7.20 were matched. The maternal, labor, and neonatal characteristics were noted.

Results

One hundred and thirty-two patients were included: each of 44 patients in “case” group, has been matched according to breech type (legs position) to 2 patients in the “control” group, so 88. In multivariate analysis, significant risk factors identified were oxytocin use [ORa=5.663 (95% CI=1.844–17.397)], “high risk” fetal heart rate (FHR) abnormalities according to FIGO classification [ORa=10.997 (95% CI=1.864–64.866)] and FHR abnormalities during expulsion, Melchior 2 [ORa=8.088 (95% CI=1.192–54.875)] and Melchior 4 [ORa=12.705 (95% CI=1.157–139.541)].