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Bacillus Calmette-Guerin infection following intravesical instillation: Does the strain matter? - 24/12/18

BCGites dans les suites d’instillations intravésicales : la souche de BCG importe-t-elle?

Doi : 10.1016/j.medmal.2018.11.014 
L.I. Levi a, , F. Schlemmer b, N. de Castro c, O. Brun d, N. Veziris e, f, X. Argemi g, M. Roupret h, O. Launay a, A. Bergeron i, M. Groh a, j
For the

BCG infection study group1

  BCG study group: X. Argemi, A. Bergeron, F.-X. Blanc, P. Blanche, C. Bouvier, O. Brun, J.P. Calestrapout, N. de Castro, Z. De Jong, S. Dufour, A. Eden, C. Erb, P. Fraisse, J.-C. Gagnard, V. Goudet, C. Goujard, M. Groh, A. Guigon, L. Hocqueloux, T. Issoufaly, A. Kazitani, D. Laugros, O. Launay, V. Le Moing, N. Letang, L.I. Levi, F. Lucht, L. Mathé, G. Melica, A. Ménard, M. De Menthon, L. Moachon, H. Montsaint, P. Morlat, J.-M. Naccache, D. Neau, N. Nérault, M. Roupret, F. Schlemmer, T. Sené, G. Verhoest, N. Veziris, D. Vordos, F. Vuotto, B. Wyplosz, N. Yaghi.

a Fédération d’infectiologie, hôpital Cochin, université Paris-Descartes, Sorbonne Paris Santé, Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), 75014 Paris, France 
b Unité de pneumologie, hôpitaux universitaires Henri Mondor, DHU A-TVB, université Paris-Est Créteil (UPEC), Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), 94010 Créteil, France 
c Service de maladies infectieuses et tropicales, hôpital Saint-Louis, université Diderot, Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), 75010 Paris, France 
d Service de pneumologie, clinique medipôle Saint-Roch, Perpignan Cabestany, 66330 Cabestany, France 
e Laboratoire de bactériologie-hygiène, Centre national de référence des mycobactéries et de la résistance aux antituberculeux, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Sorbonne université, UPMC University Paris 06, Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), 75013 Paris, France 
f Inserm, CR7, centre d’immunologie et des maladies infectieuses, Team 13, U1135, 75013 Paris, France 
g Service de maladies infectieuses et tropicales, CHU de Strasbourg, université de Strasbourg, 67091 Strasbourg, France 
h Service d’urologie, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Sorbonne université, Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), 75013 Paris, France 
i Service de pneumologie, hôpital Saint-Louis, universite Diderot, Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), 75010 Paris, France 
j Service de médecine interne, hôpital Foch, 92150 Suresnes, France 

Corresponding author.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Monday 24 December 2018
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Highlights

Several strains of BCG are used for intravesical instillations in the treatment of non-muscle-invasive bladder cancer.
No difference has yet been reported in the safety profiles of the various BCG strains.
In this French nationwide retrospective survey of 40 patients, those treated with the RIVM strain were less severely ill with fewer occurrences of septic shock and ICU admission (but more pulmonary miliaries) than those instilled with other strains. Hence, the type of BCG strain and/or the instillation device used could impact the frequency and severity of subsequent BCG infections.
The batch number was reported in <50% of cases of the present series, thereby underlying the opacity of our current drug traceability system, which should be considerably improved.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Purpose

Intravesical BCG is the standard treatment of non-muscle invasive bladder cancer. No difference has yet been reported in the safety profiles of the various BCG strains.

Methods

A nationwide multidisciplinary retrospective survey was conducted between January 2013 and December 2016 to identify cases of BCG infection and differentiate them based on the type of BCG strain used.

Results

Forty patients were identified (BCG RIVM 28; other strains 8; unknown 4). Patients treated with BCG RIVM were less severely ill, with fewer occurrences of septic shock (3.6% vs. 50%, P=0.003) and ICU admission (7.1% vs. 62.5%, P=0.003). A higher frequency of pulmonary miliaries (71.4% vs. 12.5%, P=0.005) but lower transaminase levels (mean AST 65 vs. 264 U/L, P=0.001) were observed in these patients. No difference in terms of recovery was reported.

Conclusion

The type of BCG strain could correlate with the frequency and severity of subsequent BCG infections.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectifs

La BCG-thérapie est le traitement standard des tumeurs de vessie n’infiltrant pas la musculeuse. Aucune différence de tolérance entre les différentes souches de BCG n’a été rapportée.

Patients et méthodes

Une étude multidisciplinaire rétrospective française a été menée entre janvier 2013 et décembre 2016 pour identifier les cas de BCGites et comparer leur présentation clinique selon la souche utilisée.

Résultats

Quarante patients ont été inclus : (BCG RIVM 28 ; autres souches 8 ; inconnue 4). Les patients traités avec BCG RIVM présentaient plus de miliaires pulmonaires (71,4 % vs 12,5 %, p=0,005), moins de chocs septiques (3,6 % vs 50 %, p=0,003), des taux de transaminases plus bas (moyenne AST 65 vs 264 U/L, p=0,001) et avaient moins recours à la réanimation (7,1 % vs 62,5 %, p=0,003). L’évolution était superposable entre les deux groupes.

Conclusion

La souche de BCG pourrait influencer la fréquence et la sévérité d’une BCGite.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : BCG, Urothelial carcinoma

Mots clés : BCG, Cancer de vessie


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